96

24 ток макрофаги удаляют некротические массы, а зона некроза замеща- ется грануляционной тканью, которая достигает наивысшего разви- тия между 2-й и 4-й неделями с момента развития инфаркта. К концу 6-й недели на месте инфаркта формируется рубец. Последствия ОИМ зависят от локализации, объема и продолжи- тельности окклюзионных изменений в коронарной системе, функцио- нальных запросов миокарда и компенсаторных возможностей колла- теральных ветвей. Непосредственной причиной смерти может быть внезапная сердечная смерть больного, которая развивается в первые 1–2 часа после начала приступа. Осложнениями инфаркта миокарда являются:  сердечная аритмия (блокада, экстрасистолия, бради- и тахикар- дия, фибрилляция и асистолия), обусловленная поражением проводя- щей системы сердца;  кардиогенный шок, возникающий при обширном инфаркте;  острая левожелудочковая сердечная недостаточность и отёк легких разной степени выраженности;  разрыв стенки желудочка, межжелудочковой перегородки, со- сочковых мышц с развитием гемоперикарда и тампонады сердца, воз- никающий из-за миомаляции и механической слабости в зоне некро- за, чаще через 4–7 суток;  фибринозный перикардит;  острая аневризма сердца;  образование пристеночных тромбов с последующей тромбоэм- болией. Хроническая форма ИБС обычно развивается в сердце пожилых людей. В большинстве случаев они страдают стенокардией или име- ют в анамнезе ранее перенесенный ОИМ. Вследствие недостаточно- го кровоснабжения в условиях окклюзии коронарных артерий у боль- ных ХИБС обнаруживаются многочисленные мелкие продолговатые соединительнотканные рубчики, пронизывающие всю толщу миокар- да. При наличии большого количества таких рубцов, а также в слу- чаях крупноочагового постинфарктного кардиосклероза и хрониче- ской аневризмы сердца вполне возможно развитие застойной (хрони- ческой) сердечной недостаточности.