96

247 Эпидемиология и патогенез. Источник – больной человек, зара- жение происходит энтеральным (реже аэрогенным путем). Различа- ют 3 главных штамма полиовируса, каждый из которых, будучи уби- тым формалином или ослабленным иным способом, включен в совре- менный вариант противополиомиелитной вакцины (вакцины Сэбина; A. Sabin ). Подобно другим энтеровирусам возбудитель полиомиелита в первую очередь инфицирует ткань ротоглотки, попадает в слюну и заглатывается. Далее он размножается в слизистой оболочке кишеч- ника и в лимфатических узлах, вызывая временную виремию и лихо- радку. У 1% больных детей полиовирус проникает в мозговую ткань и размножается в двигательных нейронах спинного мозга, приводя к спинальному полиомиелиту, или в стволовой части головного мозга, обусловливая бульбарный полиомиелит. Патоморфология . В течении болезни выделяют следующие ста- дии: допаралитическую ; паралитическую ; постпаралитическую ; стадию остаточных явлений . Макроскопически картина неспеци- фична – полнокровие и набухание мозговой ткани. Микроскопически при острых формах заболевания видны периваскулярные муфты из мононуклеарных клеток в сером веществе грудного отдела спинного мозга. В некоторых из этих клеток наблюдается нейронофагия – по- глощение частиц нейронов, разрушенных возбудителем. Чаще и силь- нее это выражено в передних рогах спинного мозга, хотя воспалитель- ная реакция в виде небольшого отёка и кратковременного лейкоцито- за может отмечаться как в задних рогах спинного мозга, так и стволо- вой части головного мозга. В финале таких изменений развиваются глиоз (заместительное разрастание астроцитарной нейроглии с избы- точной продукцией глиальных волокон) в пораженных передних ро- гах спинного мозга; атрофия двигательных корешков спинного мозга с последующей нейрогенной атрофией соответствующих денервиро- ванных скелетных мышц. Осложнения. В паралитическом периоде могут развиваться пневмо- ния и миокардит. При поражении ствола головного мозга может насту- пить смерть от нарушения дыхания. Параличи сохраняются всю жизнь. Менингококковая инфекция . Острое инфекционное заболева- ние, проявляющееся в трех основных формах: назофарингит , гной- ный менингит и менингококцемия .