96

248 Этиология. Возбудителем является менингококк ( Neisseria me- ningitidis ). Он очень чувствителен к внешним воздействиям (темпера- тура, рН среды, влажность), поэтому вне организма и в трупе быстро погибает. Эпидемиология и патогенез. Заражение происходит от больного или носителя инфекции, чаще болеют дети моложе 5 лет, могут бо- леть лица любого возраста. Инфекция распространяется воздушно- капельным путем. Инвазия менингококка в слизистую оболочку но- соглотки только в 10–30% случаев вызывает развитие менингококко- вого назофарингита. Реже, преимущественно у детей раннего возрас- та, менингококк распространяется гематогенным путем, преодолева- ет гематоэнцефалический барьер и фиксируется в мягких мозговых оболочках, где вызывает гнойный менингит. Преимущественное за- болевание детей первых 5 лет жизни связано со структурной незре- лостью этого барьера. В зависимости от состояния иммунной реак- тивности организма менингококк может вызвать сепсис, получивший название менингококцемии, имеющей иногда молниеносное течение. В основе поражения сосудов при менингококцемии лежит бактери- альный шок, от интенсивного распада фагоцитированных бактерий с высвобождением эндотоксина. Наблюдается парез мелких сосудов с развитием стазов, тромбозов, кровоизлияний и последующих некро- зов в органах. Патоморфология . Менингококковый назофарингит характеризу- ется катаральным воспалением слизистых оболочек с резко выражен- ной гиперемией, отечностью задней стенки глотки и гиперплазией лимфатических фолликулов. При менингококковом менингите мягкие мозговые оболочки в первые сутки от начала болезни становятся резко полнокровными, пропитанными серозным экссудатом. Далее экссу- дат густеет, приобретает зеленовато-желтый цвет и гнойный характер. К 5–6-м суткам он уплотняется от присоединения фибринозного вы- пота. Процесс, начинаясь с базальной поверхности, переходит на вы- пуклую поверхность преимущественно передних отделов полуша- рий большого мозга в виде «чепчика» или «шапочки». Гнойное вос- паление распространяется также на оболочки спинного мозга. Эпен-