96

249 дима желудочков и сосудистые сплетения могут также вовлекаться в процесс с развитием гнойного эпендиматита и пиоцефалии , кото- рые чаще наблюдаются у детей первых 2–3 лет жизни. Микроскопи- чески сосуды мягких мозговых оболочек резко полнокровны, субарах- ноидальное пространство расширено, пропитано лейкоцитарным экс- судатом, пронизано нитями фибрина. Процесс с сосудистой оболоч- ки может переходить на мозговую ткань с развитием менингоэнцефа- лита. Начиная с 3-й недели болезни, экссудат рассасывается. Может происходить организация фибрина с облитерацией участков субарах- ноидального пространства срединного и бокового отверстий IV желу- дочка и затруднением циркуляции ликвора. Следствием этого явля- ется прогрессирующая гидроцефалия с нарастающей атрофией веще- ства мозга. Смерть может наступить в остром периоде от набухания мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отвер- стие и ущемлением в нем продолговатого мозга или в последующие периоды от менингоэнцефалита, гнойного эпедиматита, позднее – от общей церебральной кахексии вследствие гидроцефалии и атрофии полушарий большого мозга. Менингококцемия характеризуется генерализованным пораженим микроциркуляторного русла, кожной сыпью, поражением суставов, сосудистой оболочки глаз, надпочечников, почек, изменениями сероз- ных листков (перикарда). Если больной погибает в первые 24–48 ч, менингит может отсутствовать. Кожная сыпь имеет геморрагический характер и располагается преимущественно на нижних конечностях, веках и склерах. Гнойный артрит чаще встречается в мелких суста- вах конечностей. Иридоциклит или увеит имеют гнойный характер, как и перикардит. В надпочечниках – очаговые некрозы и кровоизлия- ния или двусторонние массивные геморрагии с развитием острой над- почечниковой недостаточности ( синдром Уотерхауса-Фридериксена ). В почках возникает некротический нефроз. В микроциркуляторном русле наблюдаются васкулиты, некрозы. В мазках из пораженных ор- ганов удается обнаружить менингококки, если вскрытие проводится не более чем через 10–18 ч после смерти. Смерть больных при мол- ниеносном течении наступает от бактериального шока, тяжесть кото-