96

255 чинается с отёка и гиперемии слизистой оболочки. Затем быстро раз- вивается фибринозное воспаление по дифтеритическому типу. Фи- бринозная пленка долго не отторгается, что создает благоприятные условия для формирования колоний возбудителя и проявления мас- сивного местного и общего токсического воздействия. При тяжелой форме заболевания сильная интоксикация может привести к разви- тию токсического миокардита, который проявляется жировой дис- трофией, мелкоочаговым некрозом миокарда (альтеративная форма), в некоторых случаях преобладают отёк, полнокровие и клеточная инфильтрация интерстиция (интерстициальная форма). Миокардит, развившийся в начале 2-й недели заболевания, часто заканчивается острой сердечной недостаточностью и смертью ребенка от раннего паралича сердца. Токсические поражения нервной ткани локализуются прежде всего в черепно-мозговых нервах и вегетативных ганглиях. В блуждающем, диафрагмальном и языкоглоточном нервах можно обнаружить очаго- вую демиелинизацию с воспалительными инфильтратами, а в нервных ганглиях – нарушения кровообращения и дегенеративные изменения нейронов. Через 1–2 месяца наблюдаются последствия в виде поздних параличей сердца, диафрагмы и мягкого неба. Кроме того, при тяже- лой дифтерии зева и миндалин отмечаются поражения паренхиматоз- ных органов. Токсическое воздействие на надпочечники проявляется кровоиз- лияниями, дистрофией и некрозом клеток мозгового слоя, в корковом слое – мелкими фокусами некрозов, исчезновением липидов. Дифтерия дыхательных путей сопровождается фибринозным вос- палением по типу крупозного , развивающимся в слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов. В просвете этих трубчатых органов появ- ляются свободно лежащие пленки или слепки, состоящие из фибрина с примесью лейкоцитов. Заполнение гортани такими пленками (не- редко с закупоркой голосовой щели), требующее срочных лечебных мер из-за удушья, называется истинным крупом. Если при кашле- вом толчке пленки эвакуируются наружу, то никаких осложнений не возникает. Но при вдыхании они попадают в более глубокие отделы бронхиального дерева, – происходит закупорка мелких бронхов. При