96

256 множественной закупорке развивается нисходящий круп, который ча- сто сопровождается очаговой пневмонией. Осложнения . Связанные с трахеостомией или интубацией про- лежни, гнойный перихондрит, медиастенит, флегмона шеи. Асфиксия. Сердечная недостаточность. Скарлатина. Острое инфекционное заболевание, характеризую- щееся общей интоксикацией, некротической ангиной, мелкоточечной сыпью и наклонностью к осложнениям гнойно-септического харак- тера. Этиология. Возбудителем скарлатины является β -гемолитический стрептококк группы А. Эпидемиология и патогенез . Источник заболевания – человек, за- частую с нераспознанными или атипичными формами болезни. Встре- чается у детей в возрасте 3–15 лет. Заболевание начинается с воспале- ния в воротах инфекции (слизистая зева, глотки), затем, лимфогенн- но распространяясь, стрептококк вызывает регионарный лимфаденит. А диссеминируя гематогенно, приводит к токсемии, в результате чего поражаются нервная система, паренхиматозные органы, кожа. Соот- ветственно 2–3 неделе болезни наступает второй период, связанный с перекрестной иммунизацией и аллергическими процессами в коже, почках, суставах, сосудах и сердце. Патоморфология. Начальные изменения в виде гиперемии слизи- стой оболочки полости рта и зева («алый зев», «малиновый язык»), а также явлений катаральной ангины сменяются картиной некротиче- ской ангины . Сероватые и тусклые очажки некроза могут отторгаться из миндалин и давать начало язвенным поражениям. Под микроско- пом в массах некроза, заполняющих крипты миндалин и окруженных лейкоцитами, видны микроколонии стрептококка. В первые же дни болезни на теле и лице ребенка, кроме зоны носогубного треугольни- ка, может появиться точечная красная сыпь, связанная с токсемией. Микроскопически выявляются периваскулярные лимфогистиоцитар- ные инфильтраты, полнокровие сосудов, отёк, экссудация. В элемен- тах сыпи развивается гиперкератоз, который после исчезновения ли- хорадки сопровождается шелушением кожи на 2–3-й неделе заболева- ния – пластинчатое шелушение .