96

257 Второй период болезни никогда нельзя предвидеть, так как он на- ступает необязательно, вне зависимости от тяжести первого, и может проявляться в течение 3–5-й недели болезни. Если этот срок проходит благоприятно, можно считать, что наступило выздоровление. Второй период начинается с умеренной катаральной ангины. Самым суще- ственным является присоединение острого или хронического гломе- рулонефрита с исходом в нефросклероз. Могут наблюдаться урти- карная кожная сыпь, васкулиты, серозные артриты, бородавчатый эндокардит, реже фибриноидные изменения стенок крупных сосудов с исходом в склероз. Осложнения. Отиты, заглоточные абсцессы, флегмона шеи, остео- миелит височной кости, сепсис и др. чаще связаны с распространени- ем инфекции, а также с гиперчувствительностью замедленного типа – постстрептококковый гломерулонефрит, васкулиты, бородавчатый эндокардит. Токсоплазмоз. Хроническое приобретенное или врожденное пара- зитарное заболевание, относящееся к зоонозам с преимущественным поражением головного мозга и глаз. Этиология. Toxoplasma gondii – облигатный внутриклеточный па- разит, относящийся к простейшим. Эпидемиология и патогенез. У здоровых людей токсоплазма вы- зывает скрытую инфекцию или незначительную лимфаденопатию, в то время как у плодов, а также у больных с иммунодефицитами и пациентов с трансплантатами костного мозга или внутренних орга- нов она вызывает тяжелую оппортунистическую инфекцию. Подобно лямблиям, токсоплазмы инфицируют многих животных, но воспро- изведение их происходит только в кишечном эпителии кошек. Путь заражения человека: фекально-оральный – при попадании возбудите- ля на кожу рук, а также в пищу или напитки; алиментарный – при употреблении непроваренной баранины и свинины. Попав в организм человека через кишечник, токсоплазмы разно- сятся по всем системам и проникают в клетки любого типа. Затем паразиты распространяются от клетки к клетке до тех пор, пока для уничтожения паразита не разовьется иммунитет, опосредованный Т-клетками, а макрофаги не станут активироваться с помощьюфактора