96

258 некроза опухолей или других цитокинов. Иногда цисты, содержащие токсоплазмы, в течение многих лет могут сохраняться в латентном состоянии в мышцах и внутренних органах. Отмечено, что у больных СПИДом токсоплазмы, активированные после нахождения в цистах в латентном состоянии, приводят к энцефалиту. Известны также ятро- генные последствия иммуносупрессивной терапии после пересадки органов – развитие токсоплазмоза из цист, находящихся в пересажен- ных органах (почках, сердце, печени или легких), а также в собствен- ных тканях реципиента, перенесшего пересадку костного мозга. Патоморфология . У здоровых взрослых людей T. gondii вызыва- ет лимфаденит , который характеризуется гиперплазией фолликулов, очаговой пролиферацией трансформированных гистиоцитоподобных В-клеток и рассеянными скоплениями крупных макрофагов эпители- оидного типа, не формирующих отчетливых гранулем. Все это чаще встречается у молодых женщин. Обычно поражаются задние шейные лимфатические узлы. Диагноз основан на серологическом выявлении антигенов токсоплазм или окраске возбудителя иммуногистохими- ческими способами. Поражения токсоплазмами головного мозга яв- ляются наиболее частой причиной неврологической симптоматики и смертности больных ВИЧ. В головном мозге обнаруживаются абсцессы, нередко множествен- ные, часто затрагивающие кору или подкорковые ядра, реже мозже- чок, стволовую часть и спинной мозг. В центре абсцессов имеется зона некроза с петехиями, окруженными клеточными инфильтратами, что отражает острую или хроническую воспалительную реакцию. По пе- риферии зоны некроза определяются и свободнолежащие, и заклю- ченные в цистах паразиты. Их выявляют с помощью обзорных гисто- логических окрасок или иммуногистохимических методик. В сосу- дах, соседствующих с очагами некроза, выражены явления пролифе- рации во внутренней оболочке или признаки васкулита , иногда даже с фибриноидным некрозом и тромбозом. После лечения очаги прини- мают вид крупных и четко ограниченных зон коагуляционного некро- за, окруженных макрофагами, которые заполнены липидами. Хрони- ческое поражение головного мозга представлено небольшими киста- ми с малочисленными макрофагами, содержащими липиды и гемоси-