96

260 развиваются гемолитическая анемия, желтуха, тромбоцитопения, пур- пура (геморрагическая сыпь), гепатоспленомегалия (возникает из-за экстрамедуллярного гемопоэза), пневмонит, глухота, хориоретинит и распространенное повреждение головного мозга. Около 50% таких детей погибают, а некоторые из выживших становятся умственно отсталыми. Патоморфология . Поражения при диссеминированной форме ци- томегалии у новорожденных и лиц с подавленным иммунитетом сход- ны. Инфицированные клетки увеличены до гигантских размеров и со- держат крупные фиолетовые внутриядерные включения, окруженные светлым венчиком, типа «совиного глаза», а также более мелкие базо- фильные цитоплазматические включения. Диссеминация вируса при- водит к очаговому некрозу с минимально выраженным воспалением практически в каждом органе, но чаще в слюнных железах, почках, печени, легких, кишечнике, поджелудочной и щитовидной железах, надпочечниках и головном мозге. Включения, описанные выше, обна- руживают и в эндотелии, и в эпителии. Наиболее обильные включе- ния найдены в эпителии почечных канальцев, слюнных желез, гепато- цитах и клетках, выстилающих желчные протоки. В легких цитомегаловирус инфицирует клетки альвеолярного эпи- телия, макрофаги и эндотелий, приводя к развитию интерстициально- го пневмонита с интраальвеолярным отёком, появлением экссудата, напоминающего белковый выпот, и очаговым образованием гиалино- вых мембран. Цитомегаловирус вызывает четко очерченные изъязвле- ния в слизистых оболочках тонкой и толстой кишки. Энцефалит чаще всего встречается при врожденной цитомегалии. При этом выражены острые очаговые воспалительные реакции, появ- ляются гигантские клетки, содержащие включения. Эти клетки рас- полагаются в узких зонах – субэпендимальной и субпиальной, т.е. под мягкой мозговой оболочкой тканей. В самом мозге обнаружива- ются неравномерно расположенные очаги некроза. Нередко они лока- лизованы над боковыми желудочками, водопроводом мозга (сильвие- вым водопроводом) и IV желудочком и могут содержать кальцифика- ты . Хориоретинит может возникать как самостоятельное заболева- ние или в сочетании с патологией других органов, он является частой причиной слепоты у больных СПИДом. Осложнения . Глухота, слепота, олигофрения.