96

261 Инфекционный мононуклеоз . Это доброкачественный, самоку- пирующийся лимфопролиферативный процесс, вызываемый вирусом Эпштейна–Барр ( EBV ). Этиология . Вирус Эпштейна–Барр принадлежит к γ-группе виру- сов герпеса. Эпидемиология и патогенез. Вирус передается от человека к че- ловеку при непосредственном (интимном) контакте, часто со слюной при поцелуе. Сначала вирус попадает в эпителий носо- и ротоглотки, а также слюнных желез. Одновременно он распространяется вглубь до подлежащей лимфоидной ткани, где поражает В-лимфоциты. Ин- фицирование последних проявляется в двух формах. Меньшее коли- чество В-клеток подвергается лизису под влиянием размножающего- ся вируса. Освободившиеся вирионы вновь инфицируют, но только не лимфоциты, а эпителий ротоглотки. Все это создает основу для почти бессимптомной инфекции. Затем со слущивающимися эпителиоцита- ми возбудитель попадает в слюну. В подавляющем большинстве вирус связывается с геномом В-лимфоцитов, обеспечивая начало латентной инфекции. Латентные формы вируса Эпштейна–Барр, могут обусловливать развитие лимфо- мы Беркитта и рака назофарингеальной области. Кроме того, сниже- ние иммунитета у хозяина может приводить к катастрофическим по- следствиям. У некоторых детей развиваются гепатит, менингоэнце- фалит и пневмонит. Заболевание встречается главным образом у под- ростков, иногда у студентов и вообще поражает благополучные слои общества в развитых странах. В развивающихся странах инфекцион- ный мононуклеоз, наоборот, чаще обнаруживается у детей, но может протекать и бессимптомно. Переболевшие дети, как правило, получа- ют стойкий иммунитет к возбудителю. Патоморфология. Изменения происходят главным образом в кро- ви, лимфатических узлах, селезенке, печени и центральной нервной системе. В периферической крови отмечается лимфоцитоз с общим количеством белых кровяных телец 12 000–18 000 на 1 мкл, более 60% из них составляют лимфоциты. Многие из этих форменных элементов являются атипичными лимфоцитами , имеющими диаметр 12–16 мкм, обильную цитоплазму с множеством светлых вакуолей и овальное