96

282 остеомиелите среди микробных возбудителей присутствуют 3–4 вида анаэробной флоры в виде фузобактерий, бактероидов и др., 70% кото- рых резистентны к большинству антибиотиков. Главным источником инфекции для развития остеомиелита челю- сти является микрофлора околоверхушечных, реже – маргинальных зубных очагов. Иногда этот патологический процесс развивается при нагноении околокорневой кисты, других опухолеподобных пораже- ний, а также стоматогенных входных ворот инфекции. Частота осте- омиелита челюсти в известной степени связана с частотой воспали- тельного процесса в периодонте отдельных групп зубов. Считается, что остеомиелит может развиваться на основе эмболи- ческого переноса бактерий в костную ткань, с последующим форми- рованием тромбоваскулитов и далее гнойному воспалению костной ткани. Возможен и другой механизм, связанный с длительной сенси- билизацией при хроническом периодонтите и последующее воспале- ние на основе феномена Артюса. Современные достижения микробиологии, биохимии, иммуноло- гии, патофизиологии позволяют объединить эти две теории возник- новения остеомиелита. Поэтому развитие остеомиелита челюсти воз- никает при снижении и нарушении общей противоинфекционной не- специфической и специфической защиты организма, нередко на фоне первичной или вторичной иммунологической недостаточности как проявлении органной патологии. На этом фоне попавшие в костную ткань микробы вызывают нарушения гемодинамики и свертывающей системы крови, что определяет развитие гнойно-некротического про- цесса в кости. Макроскопически в начальных стадиях острого гнойного остео- миелита отдельные участки костного мозга отличаются своей темно- красной окраской. В дальнейшем при наступившем гнойном расплав- лении костного мозга среди этих темно-красных участков появляются желтоватые очажки, постепенно сливающиеся друг с другом и рас- пространяющиеся на другие прилежащие отделы кости. Микроскопически в костном мозге в первые дни развиваются тя- желые сосудистые расстройства в виде полнокровия, стаза, сладж- феномена и выраженного отёка костного мозга. В течение последую-