96

283 щих 3 – 4 дней в костном мозге формируется сначала серозный, а затем гнойный экссудат. Костные балки при этом подвергаются рассасыва- нию. При длительном течении остеомиелита (более 1 – 2 месяца) в ко- сти формируется полость, в которой могут располагаться омертвев- шие фрагменты костной ткани (секвестры). При ограниченном и диффузном остеомиелите челюсти возникают воспалительные изменения в окружающих кость тканях: надкостни- це, околочелюстных мягких тканях, лимфатических узлах, где обра- зуются абсцессы и флегмоны. В дальнейшем вокруг очага воспаления начинается новообразование костной ткани, что следует рассматри- вать как приспособительный процесс. Абсцесс представляет собой ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости, флегмона – острое воспаление подкожной, межмышечной и межфасциальной клетчатки. В качестве возбудителей при абсцессах и флегмонах выделяют смешанную микрофлору, в которой преобладают различные виды стафилококков или стрептококков в симбиозе с другими видами кок- ков, а также кишечной и другими палочками. Наиболее часто в ка- честве возбудителя выделяется белый или золотистый стафилококк. В последние годы установлена значительная роль анаэробной инфек- ции в развитии флегмон. Среди анаэробов при флегмонах доминиру- ют неспорогенные бактерии – бактероиды, реже – клостридии. Отме- чено также ассоциативное участие аэробных и анаэробных бактерий. В большинстве всех случаев абсцессов и флегмон источники ин- фекции имеют одонтогенную природу. Они возникают в результате распространения инфекции из апикальных очагов при обострении хронического периодонтита, реже – при остром периодонтите, а так- же при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости, нагно- ившейся радикулярной кисте, при инфицировании лунки удаленного зуба (альвеолит), обострении болезней пародонта. Абсцессы и флег- моны областей головы и шеи могут сопутствовать острому и хрони- ческому одонтогенному остеомиелиту, развиваться как осложнение острого периостита челюсти. Среди других источников инфекции могут быть слизистая оболочка полости рта, носа и верхнечелюстной пазухи, кожа лица и шеи.