96

29  ренин-ангиотензиновая система. Посредством выработки рени- на образуется ангиотензин II, который увеличивает периферическое сопротивление и объем циркулирующей крови, вызывая вазокон- стрикцию путем воздействия на гладкомышечную оболочку сосудов либо путем стимуляции секреции альдостерона, повышающего реаб- сорбцию натрия и воды в канальцах;  гомеостаз натрия. С уменьшением объема циркулирующей кро- ви снижается скорость клубочковой фильтрации, повышается реаб- сорбция натрия, с одной стороны, с другой, натрийуретический пеп- тид, вырабатываемый мышечной тканью предсердий в ответ на их расширение, тормозит реабсорбцию натрия и способствует вазодила- тации;  почечные вазодепрессорные субстанции. Почки вырабатывают простагландины, мочевую калликреин-кининовую систему, фактор, активирующий тромбоциты, окись азота, «уравновешивающие» вазо- прессорный эффект ангиотензина. 5. Наследственный фактор , предполагающий генетически детер- минированные нарушения в почках, затрагивающие реабсорбцию на- трия, или в гладкой мускулатуре сосудов, регулирующие транспорт натрия и кальция. Патогенез . Несмотря на то, что конкретные причины артериаль- ной гипертензии в большинстве случаев до конца не определены (от- сюда один из терминов «идиопатическая» – неясного происхожде- ния»), существует немало теорий, объясняющих механизм развития гипертонической болезни. Известно, что величина артериального давления зависит от двух основных непостоянных гемодинамиче- ских показателей: величины сердечного выброса (минутного объема сердца) и величины общего периферического сопротивления сосудов. Поэтому одна из современных теорий развития артериальной гипер- тензии свидетельствует в пользу первичного повышения минутного объема сердца вследствие снижения почечной экскреции натрия при нормальном давлении. При этом исчезает вазоконстрикция перифери- ческого русла, растет периферическое сопротивление и кровяное дав- ление. Сторонники другой теории полагают, что ведущим патогене- тическим механизмом является вазоконстрикция, развивающаяся под