96

30 влиянием поведенческих, нейрогенных факторов, усиленной выра- ботки факторов вазоконстрикции (ренина, катехоламинов, эндотели- на), генетически детерминированной повышенной чувствительности гладкомышечных элементов сосудистой стенки к сокращению и др. В патогенезе гипертонической болезни участвуют не только наслед- ственные факторы, но и факторы окружающей среды, среди которых можно выделить курение, малоподвижный образ жизни, избыточное потребление с пищей поваренной соли. Патоморфология . По клиническому течению гипертоническая бо- лезнь может быть доброкачественной и злокачественной. В большин- стве случаев доброкачественная гипертензия с небольшой величиной артериального давления может сохраняться в течение многих лет, не препятствуя долгой жизни. Основой патоморфологической картины гипертонической болез- ни является поражение мелких артерий и артериол. В ходе развития заболевания они претерпевают ряд изменений, носящих стадийный характер. 1-я стадия – доклиническая (функциональная) – характеризуется эпизодами незначительного повышения давления. При этом в стен- ках сосудов находят компенсаторную гипертрофию мышечного слоя и эластических структур, морфологические признаки спазма, компен- саторную гипертрофию левого желудочка. 2-я стадия – распространенных изменений артерий – возникает при стойком подъеме артериального давления. В сосудах развивает- ся гиалиновый артериолосклероз . При микроскопическом исследова- нии артериол, артерий эластического, мышечно-эластического и мы- шечного типов диаметром примерно 100 мкм определяется плазмати- ческое пропитывание стенки с исходом в её склероз и гиалиноз. Плаз- матическое пропитывание развивается вследствие гипоксического повреждения эндотелия, мембран, мышечных клеток и волокнистых структур стенки артериол и обусловлено спазмом сосудов. Стенки ар- териол при этом утолщаются за счет накопления в них оксифильных масс гиалина. Структура стенки становится гомогенной, иногда раз- личимым остается только эндотелий, просвет суживается, вплоть до полной облитерации. Особенно ярко такой процесс выражен в почках,