96

36 адаптационный (приспособительный) характер. Со временем гипер- трофированное сердце уже не может приспосабливаться к повышен- ным функциональным запросам, и тогда начинают расширяться же- лудочки сердца. Это влечет за собой усиление сокращений минутно- го объема сердца и увеличение размеров кардиомиоцитов. Гипертро- фия усугубляется, становясь эксцентрической. Замыкается порочный круг. Со временем резервы сердечной мышцы оказываются исчер- панными, дальнейшая дилатация полостей становится невозможной, снижаются ударный и минутный объемы сердца, и наступает смерть, причиной которой является декомпенсация сердечной деятельности. В основе сердечной недостаточности лежат снижение сократи- тельной силы миокарда и недостаточное наполнение кровью полостей сердца, ведущее к задержке крови в венозном русле. Острая сердеч- ная недостаточность приводит к острому общему венозному полно- кровию и проявляется отечно-плазморрагическими, геморрагически- ми и некротическими изменениями в органах. Хронический венозный застой, возникающий при хронической сердечной недостаточности, определяет развитие не только плазморрагии, отёка, стаза, кровоиз- лияний, дистрофии и некроза во внутренних органах, но и атрофиче- ских и склеротических процессов. Несмотря на то, что левая и правая половины сердца работают как две отдельные морфо-функциональные единицы, одностороннее на- рушение деятельности сердца не может долго существовать изолиро- ванно, не вызывая напряжения в другой стороне. Поэтому на финаль- ных этапах развивается тотальная сердечная недостаточность – со- четание лево- и правожелудочковой недостаточности. Но до опреде- ленного момента заболевания указанные две формы имеют четкие клинико-анатомические признаки. Чаще встречается левожелудочковая недостаточность , прояв- ляющаяся застоем в малом круге кровообращения. Острое венозное полнокровие легких характеризуется отёком, хроническое ведет к бу- рой индурации. Часто вторично в процесс вовлекаются органы боль- шого круга кровообращения – развиваются тубулонекротические по- ражения почек, иногда сопровождающиеся преренальной азотеми- ей, и гипоксическая энцефалопатия, проявляющаяся утратой внима-