96

42 Морфогенез. Структурную основу ревматизма составляет систем- ная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани с её на- буханием, развитием гранулем и склероза. Мукоидное набухание является поверхностной и обратимой фа- зой дезорганизации соединительной ткани и характеризуется метах- ромазией (извращенным цветом) при окраске толуидиновым синим, отёком и разволокнением, в основе которого лежит деполимериза- ция основного вещества с накоплением кислых гликозаминоглика- нов. Среди клеточных элементов встречаются лаброциты, мукоген- ные клетки, отдельные лимфоциты и гистиоциты. Фибриноидное набухание (набухание и некроз) представляет со- бой фазу глубокой и необратимой дезорганизации, сопровождающей- ся гомогенизацией коллагеновых волокон и пропитыванием их белка- ми плазмы, в том числе фибрином, и заканчивающейся гибелью сое- динительной ткани, проявляющейся в изменении состава её основно- го вещества и деструкции волокнистых элементов с последующими за ними воспалительными клеточными реакциями. Клеточные воспалительные реакции выражаются образованием специфической ревматической гранулемы, описанной Ашоффом и де- тально изученной Талалаевым. Формирование гранулёмы начинает- ся с момента фибриноидных изменений. Гранулема состоит из аморф- ного вещества, по периферии которого частоколом располагаются ма- крофагальные клетки с базофильной цитоплазмой и гиперхромны- ми ядрами. Такие макрофаги принимают активное участие в расса- сывании фибриноида, обладают высокой фагоцитарной активностью. Ревматические гранулемы, состоящие из таких крупных макрофагов, обозначают как « цветущие », или « зрелые ». В дальнейшем клетки гранулёмы вытягиваются, среди них появ- ляются фибробласты, фибриноидные массы в центре узелка почти ис- чезают, такие узелки называют « увядающими гранулемами ». На по- следнем этапе в ревматической гранулеме преобладают фибробласты, между которыми появляются аргирофильные, а затем и коллагеновые волокна, узелок сморщивается и приобретает характер «рубцующей- ся гранулемы». Склероз является заключительной стадией ревматиче- ского поражения соединительной ткани, носит системный характер,