96

43 но наиболее выражен в оболочках сердца, стенках сосудов и серозных оболочках. Продолжительность всех фаз поражения соединительной ткани со- ставляет 4–6 месяцев. Различают четыре клинико-анатомические формы ревматизма: по- лиартритическую, церебральную, кардио-васкулярную, нодозную. Полиартритическая форма характеризуется припуханием, крас- нотой и болью в области крупных суставов. В полости сустава появ- ляется серозно-фибринозный экссудат. Синовиальная оболочка пол- нокровна, наблюдаются васкулиты, соединительная ткань подверга- ется мукоидному набуханию. Деформации суставов обычно не разви- ваются. Церебральная форма (малая хорея) ревматизма клинически прояв- ляется гиперкинезами. Основным морфологическим субстратом яв- ляются фибриноидное набухание и склероз мелких сосудов головного мозга с очагами кровоизлияний, что приводит к гипоксии и дистрофи- ческим изменениям нейронов и нервных волокон. При кардио-васкулярной форме ревматизма поражаются все обо- лочки сердца (эндокард, миокард и перикард) и сосуды микроцирку- ляторного русла. Ревматический эндокардит – встречается чаще других форм. По локализации различают клапанный, хордальный и пристеночный эн- докардит. Наиболее чаще поражаются митральный или аортальный кла- пан. Выделяют четыре вида ревматического клапанного эндокардита: 1) острый диффузный эндокардит, или вальвулит Талалаева, ха- рактеризуется мукоидным и фибриноидным набуханием, отёком и полнокровием капилляров створок клапанов; 2) острый бородавчатый эндокардит вследствие деструкции эн- дотелия (к ранее указанным изменениям добавляется тромбообразо- вание); 3) фибропластичекий эндокардит характеризуется организацией и склерозом створок; 4) возвратно-бородавчатый эндокардит (на поврежденном эндо- карде при очередном рецидиве болезни возникают новые тромботиче- ские наложения – «бородавки»).