96

55 очередь препятствует нормальному кровоснабжению вентилируе- мых зон легких. Ещё одним важным стимулом для развития респи- раторного дистресс-синдрома служит действие бактериального эндо- токсина, который усиливает накопление лейкоцитов и повреждение эндотелия. Эндотоксины способствуют освобождению цитокинов из макрофагов и стимулируют экспрессию молекул адгезии эндотелием. Патоморфология. В острую стадию отёка масса легких увеличе- на, плотность повышена, наблюдается застойная гиперемия ткани. Под микроскопом обнаруживаются венозный застой, интерстициаль- ный и внутриальвеолярный отёк, а также воспаление. Во многих ме- стах появляются отложения фибрина, стенки альвеол выстланы ок- сифильными гиалиновыми мембранами, по размеру достигающими толщины альвеолярных стенок. В этих мембранах выявляются мел- кие включения липидов и остатки альвеолярных пневмоцитов. На- блюдается пролиферация пневмоцитов 2-го типа. Рассасывание фи- брина и мембран практически не встречается. Начинается организа- ция в виде внутриальвеолярного фиброза. Одновременно утолщаются альвеолярные стенки, в которых встречаются склеротические измене- ния. При патологоанатомическом исследовании почти всегда обнару- живается вторичная очаговая пневмония. Абсцесс легкого . Важнейшую роль в развитии этого тяжелого за- болевания, которое обычно представляет собой осложнение, играют различные тяжелые болезни (лобарная пневмония, бронхоэктазы), а также состояния после аспирации инородных тел, хирургических вмешательств в ротоглоточной области или в полости рта (особенно по поводу нагноительных процессов). Любые патогенные микроорганизмы могут вызывать абсцедиро- вание, но все же главными агентами являются аэробные и анаэроб- ные стрептококки, золотистый стафилококк и грамотрицательные представители микробной аутофлоры хозяина, бактероиды, фузобак- терии и стрептококки. Прогрессирование инфекционного процесса приводит к формированию нечетко ограниченных крупных, зловон- ных, зеленовато-черных и многокамерных полостей. Такое осложне- ние называется гангреной легкого. При сформированном хроническом абсцессе полость гнойника ограничена развитой гнойной оболочкой