96

63 бронхит (часто с деструкцией стенки бронха); по распространенно- сти – на локальный и диффузный ХБ. Патогенез. В развитии ХБ играют роль: раздражение слизистой обо- лочки бронхов инородными частицами, инфектом, табачным дымом и т.д. ХБ преобладает у мужчин, курильщики болеют чаще в 4–10 раз . Патоморфология. Отмечается гиперсекреция слизи, гиперплазия желез, нарастание бокаловидных клеток, обструкция бронхов и брон- хиол мокротой, наличие в них пигментированных макрофагов, кле- точные инфильтраты, склероз бронхов и бронхиол, метаплазия эпи- телия с развитием эмфиземы легкого. Инфекции отводится вторичная роль в развитии острых и тяжелых осложнений. Длительно существу- ющий ХБ приводит к «легочному сердцу» и сердечной недостаточно- сти, может осложняться бронхопневмонией, ателектазом легкого, об- структивной эмфиземой, пневмосклерозом. Хроническая обструктивная эмфизема легких развивается обыч- но при врожденной и приобретенной недостаточности ингибитора протеаз. Характеризуется избыточным и устойчивым расширением воздухоносных и респираторных структур легкого, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и деструкцией их стенок без по- следующего фиброза. Такое обычно развивается в оставшемся легком при односторонней пневмоноэктомии (викарная эмфизема). Эмфизема на аутопсиях регистрируется в 50% случаев. Среди мно- жества причин её развития, курению отводится большая роль. Веду- щими клиническими признаками эмфиземы являются: одышка, за- медленный выдох, кашель, стридор (свистящий вдох) При сочетании с ХБ формируется хроническое обструктивное заболевание легких. Выделяют 4 основных типа эмфиземы: 1) центриацинозную, 2) па- нацинозную, 3) парасептальную, 4) иррегулярную (очаговую). Кроме того, дополнительно описывают ещё старческую, межуточную, иди- опатическую, обструкционную, викарную эмфиземы. Первая харак- теризуется расширением респираторных бронхиол и альвеолярных ходов, встречается обычно в верхних долях легких; вторая отличает- ся расширением ацинусов, начиная от уровня респираторных брон- хов и кончая терминальными альвеолами, преобладает в передне- нижних отделах легких, патогенетически связана с недостаточностью