96

65 деляются тот или иной экссудат (чаще гнойный), десквамация эпите- лия, язвы, многослойное строение эпителия. Иногда стенка бронхов полностью разрушена, что приводит к формированию бронхогенных абсцессов. В финале развиваются перибронхиальный фиброз и рубцо- вые изменения. Бронхиальная астма (БА). Характеризуется повышенной реак- тивностью бронхов, приводящей к обратимым приступам сильного и неадекватного их сокращения в ответ на различные раздражители. У ряда больных БА развивается при ХБ и «легочном сердце». Выделяют: 1) приобретенную (экзогенную) и 2) эндогенную (на- следственную) форму БА. Первая подразделяется на атопическую (ал- лергическую) и профессиональную (с множеством подтипов). В отли- чие от экзогенной эндогенная астма обеспечивается неиммунными механизмами: ятрогенными (действие аспирина), вирусными инфек- циями, охлаждением, действием раздражающих веществ (двуокись серы), стрессами и физическими нагрузками. Гиперреактивность слизистой оболочки бронхов при БА обычно связана с хроническим воспалительным процессом в них. 1. Ат оп и че ск а я (а л ле р г и че ск а я) БА провоцируется вды- ханием различных аллергенов, выражается острой (через активацию медиаторов тучных клочок, покрытых IgE ) и поздней ( через посред- ство клеточных медиаторов – НПЯЛ, ЭФ, ЛФ, БФ воспалительного инфильтрата) реакцией. 2. Не а т оп и че ск а я БА чаще связана с какой-либо инфекцией (преимущественно вирусной). 3. Ят р ог ен на я БА преобладает у лиц с рецидивирующим ри- нитом и полипами носа, чувствительных к аспирину, который ин- гибирует метаболизм арахидоновой кислоты. При этом ферментное равновесие смещается в сторону синтеза лейкотриенов, вызывающих спазм бронхов. 4. Пр офе с сиона л ьные формы БА вызываются различными органическими и неорганическими пылями, химикатами, смолами и др. В патогенезе их участвуют различные механизмы реакций гипер- чувствительности и прямое спастическое воздействие вдыхаемых ве- ществ на стенки бронхов.