96

80 желудка (слизистый барьер). Дисбаланс этих двух групп сочетается с изменением местной гормональной регуляции, моторики желудка и/или двенадцатиперстной кишки, состоянием кровотока. Морфологические изменения в желудке и двенадцатиперстной кишке, которые обычно являются фоном для развития ЯБ, представ- лены хроническим гастритом и хроническим дуоденитом. Патоморфология. Морфологическим субстратом ЯБ является хроническая рецидивирующая язва. В ходе формирования она про- ходит стадии эрозии и острой язвы. На этом основании принято счи- тать эрозию, острую и хроническую язвы стадиями морфогенеза ЯБ. Эрозии – это поверхностные дефекты слизистой оболочки, не про- никающие за её мышечную пластинку. Это небольшие, конической формы дефекты с черными краями и дном, в дне эрозий находят соля- нокислый гематин и лейкоцитарный инфильтрат. При продолжении деструкции стенки желудка некрозу подверга- ется не только слизистая оболочка, но и более глубокие слои, форми- руется острая язва . Острые пептические язвы имеют неправильную округло-овальную форму и мягкие на ощупь неровные края. По мере очищения от детрита обнажается дно, образованное пучками мышеч- ных волокон стенки, и язва приобретает воронкообразную форму с основанием воронки, обращенным к слизистой оболочке, а верхуш- кой – к серозной оболочке. Острые язвы обычно располагаются по ма- лой кривизне в пилорическом и антральном отделах. Хроническая язва желудка обычно единичная (изредка бывает по две и ещё реже – три язвы). Язва имеет овальную или округлую фор- му ( ulcus rotundum ), размерами – от нескольких миллиметров до 5– 6 см. Она проникает в стенку на различную глубину, доходя иногда до серозной оболочки. Дно язвы может быть гладким и шероховатым, края приподнятые, плотные, омозолелые (каллезная язва), при этом кардиальный край язвы подрыт, а край, обращенный к привратнику – пологий. Микроскопическая картина хронической язвы желудка зависит от стадии течения болезни. В период ремиссии в дне язвы видны рубцо- вая ткань и одиночные сосуды со склерозированными стенками и су- женным просветом, иногда встречаются разрастания нервных воло-