96

82 кишки), а у женщин – пятое. Факторы, играющие ведущую роль в раз- витии РЖ, – это диета, билиарный (дуоденальный) рефлюкс и инфек- ция Helicobacter pylori. В развитии РЖ велика роль предраковых состояний (заболеваний), при которых риск развития рака и предраковых изменений повышен. К предраковым состояниям относятся хронический атрофический га- стрит, пернициозная анемия, хроническая язва желудка, аденома (аде- номатозный полип), геликобактерная инфекция; к предраковым изме- нениям – толстокишечная (неполная) метаплазия и тяжелая диспла- зия. Пересмотрен взгляд на хроническую язву желудка как предра- ковое состояние . Оказалось, что частота малигнизации не превыша- ет 1%, хотя существует такая форма злокачественной опухоли желуд- ка, как язва-рак. Морфогенез рака желудка отражает морфологию последовательных стадий развития злокачественной опухоли от предраковых поражений до рака, способного к метастазированию. Тяжелая дисплазия прогрес- сирует, и возникает сначала неинвазивный ( carcinoma in situ ), а затем инвазивный рак. Развитие инфильтрирующего рака начинается с пене- трации опухолевыми клетками базальной мембраны. Для РЖ кишеч- ного типа характерна последовательность этапов: хронический атро- фический гастрит – кишечная метаплазия – дисплазия – рак. При РЖ диффузного типа такая последовательность отсутствует, и он обыч- но развивается на фоне неатрофического (поверхностного) гастрита. Классификация рака желудка. В зависимости от локализации рака в том или ином отделе желудка различают шесть его видов: пи- лорический, малой кривизны, кардиальный, большой кривизны, фун- дальный и тотальный. Если опухоль занимает больше одного из вы- шеуказанных отделов, рак называют субтотальным, при поражении всех отделов органа – тотальным. В зависимости от характера роста опухоли выделяют следую- щие клинико-анатомические формы РЖ: 1. Рак с преимущественно экзофитным экспансивным ростом: бляшковидный, полипозный, грибовидный (фунгозный), изъязвлен- ный (первично-язвенный), блюдцеобразный (рак-язва), язва-рак (рак из хронической язвы).