96

84 белесовато-серой ткани разрастается в одном из краев хронической язвы. Гистологически эта форма рака чаще всего построена по типу аденокарциномы. Диффузный рак развивается в результате прогрессии бляшковид- ного рака, характеризуется эндофитным ростом, субтотальным или тотальным поражением желудка. Микроскопически это – недиффе- ренцированный рак со скиррозным типом роста или муцинозная аде- нокарцинома (слизистый рак). Инфильтративно-язвенный рак отличается выраженной канкрозной инфильтрацией стенки желудка, субтотальным или тотальным пораже- нием органа и изъязвлением опухоли. Рак развивается в результате про- грессии либо диффузного, либо блюдцеобразного рака, микроскопиче- ски представляет аденокарциному или недифференцированный рак. Таким образом, формы РЖ являются одновременно и фазами еди- ного опухолевого процесса. Гистологические типы рака желудка . Самой распространен- ной опухолью в желудке является аденокарцинома, которая в зависи- мости от формы железистых структур подразделяется на папилляр- ную, тубулярную и муцинозную и может быть высоко-, умеренно и низкодифференцированной. По последней гистологической класси- фикации ВОЗ (2000) выделяют перстневидноклеточную, железисто- плоскоклеточную, плоскоклеточную, мелкоклеточную и недиффе- ренцированную карциномы. Одновременно предложен ещё один ва- риант классификации – по Лаурену, который выделил два гистологи- ческих варианта карцином – кишечный и диффузный. Метастазирование . РЖ дает метастазы лимфогенным, гематоген- ным и имплантационным путями. Первые лимфогенные метастазы воз- никают в регионарных лимфатических узлах малой и большой кривизны желудка. Отдаленные лимфогенные метастазы выявляются в лимфа- тических узлах ворот печени, в парааортальных, паховых и др. Ретро- градные лимфогенные метастазы возникают в яичниках (крукенбер- говские метастазы), в параректальной клетчатке (шницлеровские ме- тастазы) и в левом надключичном лимфоузле («вирховская железа»). Имплантационные метастазы РЖ проявляются в виде карцинома- тоза плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.