96

86 Острый панкреатит . Основными причинами его развития явля- ются жёлчнокаменная болезнь и алкоголизм; реже в качестве этиоло- гических факторов выступают инфекции, лекарственные препараты, травматизация органа во время оперативных вмешательств, опухоли фатерова соска, тромбоз и эмболия чревной и верхней брыжеечной артерий. Ведущим механизмом патогенеза острого панкреатита при действии любой причины в конечном итоге выступает активация фер- ментов поджелудочной железы, вызывающая самопериваривание тка- ни, выделение ацинарными клетками медиаторов воспаления, вызы- вающих дополнительную альтерацию. Макроскопически в жировой клетчатке малого сальника видны множественные очаги стеатонекро- за бело-желтого цвета, напоминающие «стеариновые пятна». Железа увеличена в размерах, отечна, на разрезе определяются очаги некро- за красно-черного цвета вследствие геморрагического пропитывания. При тяжеломтечении болезни отмечается тотальное поражение органа. Гистологически видны очаги некроза с геморрагической инфильтра- цией, нейтрофильная инфильтрация. В последующем участки стеато- некроза подвергаются абсцедированию (абсцедирующий панкреатит). Основные осложнения острого панкреатита: перитонит, эндоток- синовый шок, коллапс, респираторный дистресс-синдром, кистообра- зование. Хронический панкреатит, как правило, возникает в исходе по- вторяющихся острых форм болезни. Поджелудочная железа плот- ной, иногда каменистой консистенции (индуративный панкреатит), на разрезе отсутствует дольчатое строение, хорошо выражены прослой- ки белесоватой соединительной ткани (диффузный фиброз). Крупные протоки кистозно расширены, с конкрементами в просвете. При ми- кроскопическом исследовании на фоне междолькового и внутридоль- кового фиброза органа определяется лимфогистиоцитарная инфиль- трация, в протоках – белковые преципитаты и кальцинаты, выражен- ный перидуктальный склероз с пролиферацией мелких протоков. Прогрессирование хронического воспаления завершается атрофией ацинусов (долек), закупоркой конкрементами крупных протоков. К осложнениям хронического панкреатита относятся: синдромы мальабсорбции, мальдигестии и кишечной аутоинтоксикации; стеа- торея, инсулиновая недостаточность.