96

93 Хронические гепатиты (ХГ). Хронические гепатиты протекают манифестно или бессимптомно, продолжаются более 6 месяцев и мор- фологически характеризуются диффузным дистрофическим и воспа- лительным поражением печени с гистио-лимфоцитарной инфильтра- цией портальных полей, фиброзом междольковой и внутридольковой стромы, гиперплазией купферовских клеток с сохранением дольковой структуры органа. Классификация ХГ учитывает этиологию, степень активности процесса и стадию заболевания. По этиологии выделяют вирусный, аутоиммунный, лекарственный и криптогенный (неустановленной этиологии) ХГ. По мнению российских патологоанатомов, к ХГ следу- ет также отнести алкогольный гепатит, наследственный (при недоста- точности a 1 -антитрипсина и болезни Вильсона-Коновалова) и гепати- ты смешанной этиологии. Степень активности ХГ может быть мини- мальной, умеренной, высокой. Стадия ХГ определяется оценкой вы- раженности фиброза печени. Цирроз печени рассматривается как не- обратимая стадия хронического гепатита. Наиболее изучена морфология хронического вирусного гепатита В (ХВГВ), чаще всего развивающегося из безжелтушных, стертых и бессимптомных форм ОВГВ (первично хроническая форма). Патоморфология. ХВГВ минимальной и умеренной активно- сти соответствует прежнему определению – хронический персисти- рующий гепатит. Гистологически он характеризуется слабо или уме- ренно выраженной гидропической и баллонной дистрофией гепато- цитов; немногочисленными апоптозными тельцами; пятнистыми и/ или перипортальными некрозами гепатоцитов; слабой или умерен- ной лимфо-макрофагальной инфильтрацией в дольках и в порталь- ных трактах; гипертрофией и незначительной пролиферацией звезд- чатых ретикулоэндотелиоцитов, а также выраженным в разной степе- ни склерозом (фиброзом) портальных трактов. ХВГВ выраженной активности прежде назывался хронический ак- тивный гепатит . Микроскопически он представлен выраженной ги- дропической и баллонной дистрофией гепатоцитов; многочисленны- ми апоптозными тельцами; различными видами некроза гепатоцитов; выраженной гипертрофией и пролиферацией купферовских клеток, а