96

94 также выраженным в разной степени склерозом (фиброзом) порталь- ных трактов. При всех вариантах течения ХВГВ можно обнаружить также прямые маркёры HBV -инфекции. Осложнения ХВГВ – печеночная энцефалопатия, различные кро- вотечения, асцит и др. Особенности ХВГ D и С . Острая суперинфекция HDV в 75% слу- чаев заканчивается развитием ХГ. Наряду с общими маркёрами ви- русного поражения для него свойственны высокая степень активно- сти процесса и быстрое формирование цирроза печени. ХВГС может протекать как в виде форм с минимальной активно- стью, так и в виде тяжелых прогрессирующих форм с развитием цир- роза и гепатоцеллюлярной карциномы. У 50% пациентов четко про- слеживается закономерность: острый гепатит – хронический гепатит – цирроз печени – рак печени. У трети больных в анамнезе отсутству- ет период острой инфекции и минимально выражены клинические и биохимические признаки активности процесса и даже цирроз пече- ни может протекать бессимптомно. Гистологически ХГВС характе- ризуется сочетанием жировой и белковой дистрофии гепатоцитов с выраженной гетерогенностью клеток; единичными некрозами; преоб- ладанием перипортальных лимфоидных инфильтратов с образовани- ем фолликулов в портальных трактах и внутри долек, расположением лимфоцитов в виде цепочек в синусоидах; гиперплазией и пролифера- цией фиксированных макрофагов. К факторам, способствующим быстрому прогрессированию болезни, относятся: возраст старше 50 лет; иммунодефицитные состояния, хро- нический алкоголизм; наркомания; инфекция другими вирусами. ХГ С в 3 раза чаще является причиной гепатоцеллюлярного рака, чем ХГ В . Алкогольный гепатит (АГ) развивается после 3–5-летнего систе- матического употребления алкоголя у 35% больных алкоголизмом. Патоморфология . Гистологически АГ характеризуется сочетани- ем следующих признаков: жировой и баллонной дистрофии гепато- цитов, появлением внутриклеточных эозинофильных включений (ал- когольный гиалин, или тельца Маллори); преимущественно нейтро- фильной инфильтрацией, главным образом, вокруг погибающих гепа- тоцитов; развитием соединительной ткани вокруг центральных вен и