96

97 этиологии; б) со спорной этиологией; в) неустановленной этиологии. Определение этиологии основывается на эпидемиологических, кли- нических, лабораторных и морфологических данных. В зависимости от роли наследственного фактора различают на- следственные и приобретенные ЦП. Среди приобретенных ЦП с установленной этиологией выделяют токсический ЦП, инфекцион- ный, чаще вирусный ЦП, билиарный (с поражением внутри- и вне- печеночных жёлчных протоков – первичный и вторичный), обменно- алиментарный, дисциркуляторный и смешанного происхождения. К наследственным относят ЦП при гемохроматозе, болезни Вильсо- на–Коновалова, недостаточности антитрипсина и др. По макроскопической картине выделяют крупноузловой (макро- нодулярный), мелкоузловой (микронодулярный), неполный септаль- ный и смешанный ЦП. Критериями классификации являются разме- ры узлов-регенератов и толщина септ. Крупноузловой (макронодулярный) ЦП характеризуется узлами- регенератами более 3 мм в диаметре. Фиброзные перегородки широ- кие, могут включать несколько сближенных триад (цирроз после кол- лапса стромы). Печень уменьшена в размерах. Эта форма ЦП развива- ется после субмассивного и массивного некроза печени токсической этиологии, фульминантной формы вирусного гепатита В а в исходе ХВГВ умеренной или высокой активности. Мелкоузловой (микронодулярный) ЦП характеризуется узлами- регенератами одинакового размера диаметром около 1–3 мм. По структуре это часть печеночных ацинусов, не содержащих порталь- ные тракты и печеночные вены. Мелкие ложные дольки окружены пе- регородками одинаковой ширины. Печень нормальных размеров или даже увеличена (в исходе стеатоза). Эта морфологическая форма ЦП часто наблюдается при алкоголизме, обструкции жёлчных протоков, нарушенном оттоке венозной крови от печени, гемохроматозе, индий- ском детском ЦП. При неполном септальном ЦП признаки регенерации в узлах не вы- ражены, между крупными узлами имеются тонкие, иногда неполные фиброзные перегородки, связывающие соседние портальные тракты и слепо заканчивающиеся в паренхиме. Типичных ложных долек нет.