96

98 Смешанный крупно-мелкоузловой ЦП диагностируют тогда, ког- да количество мелких и крупных узлов-регенератов приблизительно одинаково. Гистологически различают монолобулярный, мультилобулярный и моно-мультилобулярный ЦП. Критерием служат особенности строе- ния узлов-регенератов. При монолобулярном ЦП узлы-регенераты со- стоят из части одной раздробленной на фрагменты дольки, макроско- пически – это мелкоузловой ЦП. При мультилобулярном ЦП в состав узлов-регенератов входят фрагменты нескольких долек. Макроскопи- чески ему соответствует крупноузловойЦП.Моно-мультилобулярный ЦП характеризуется сочетанием первых двух видов, макроскопически – смешанный цирроз печени. Морфогенез . Выделяют постнекротический, портальный и сме- шанный ЦП. Постнекротический ЦП развивается в результате массивных не- крозов гепатоцитов и последующего коллапса стромы, что сопрово- ждается разрастанием соединительной ткани с образованием широ- ких фиброзных полей, сближением портальных триад и центральных вен. Обнаружение более трех триад – патогномоничный морфологи- ческий признак постнекротического ЦП. Узлы-регенераты (ложные дольки) состоят из крупных пролиферирующих гепатоцитов в состоя- нии белковой или жировой дистрофии. Макроскопически это – круп- ноузловой ЦП, гистологически – мультилобулярный. Для него харак- терны ранняя печеночноклеточная недостаточность и поздняя пор- тальная гипертензия. Постнекротический ЦП формируется быстро после фульминантной формы вирусного гепатита В , массивного не- кроза печени при токсическом повреждении. Портальный ЦП формируется вследствие врастания в дольки фи- брозных септ из портальных трактов и/или центральных вен, что ведет к соединению центральных вен с портальными полями и появлению мелких ложных долек. Портальный ЦП развивается в финале хрони- ческого гепатита алкогольной. Печень увеличена в размерах, плотной консистенции, по структуре соответствует мелкоузловому ЦП. Ми- кроскопически видны мелкие мономорфные узлы-регенераты, гепа- тоциты в состоянии жировой и баллонной дистрофии. В цитоплазме