109

102 Задача 8. Девочка, 5 лет, с первого года жизни страдает запорами, стул в последний год через 4–5 дней, преимущественно после очистительной клиз- мы, самостоятельная дефекация редкая, затрудненная, неполная. В течение 6 месяцев энкопрез. Ребёнок доношенный, второй в семье, искусственное вскармливание с 2,5 месяцев, наблюдалась у невролога с диагнозом: Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. В 3 года перенесла кишечную инфекцию неясной этиологии. Мать, 38 лет, страдает запорами. Отец, 40 лет, – здоров. Старший брат, 13 лет, – здоров. Осмотр: рост 105 см, масса 16 кг. Кожа бледно-розовая, синева под глаза- ми. Живот вздут, болезненный по ходу ободочной кишки. Сигма расширена, уплотнена, каловые камни. Печень +1...1,5 см. Слабо положительные пузыр- ные симптомы. По другим органам без изменений. Общие анализы крови и мочи без патологии. Копрограмма: цвет тёмно-коричневый, оформленный, мышечные волок- на – в небольшом количестве, крахмал внутриклеточнй и внеклеточный – много, йодофильная флора – значительное количество, слизь – много, лейко- циты – 1–2 в поле зрения. Ирригография: толстая кишка гипотонична, сигмовидная – значительно удлинена, расширена. Прямая кишка широкого диаметра, гипотонична, при осмотре выделение небольшой порции бария из ануса. Опорожнение кишки неполное. Рисунок слизистой толстой кишки перестроен, сглажен. Гаустра- ция в дистальном отделе толстой выражена слабо. Задание : 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте и обоснуйте лечебный комплекс с применением современ- ных медикаментозных средств. 3. Определите режим дозирования назначенных препаратов, выпишите рецепты. 4. Опишите фармакодинамику и фармакокинетику назначенных препа- ратов, определите возможные противопоказания. 5. По каким критериям будете оценивать эффективность назначенной лекарственной терапии? Задача 9. Ребёнок, 1,5 года, поступил в больницу с жалобами на отсут- ствие аппетита, прибавки веса, обильный стул. От 3-й беременности, 3 родов (1-й ребёнок умер от «кишечной инфек- ции», 2-й – здоров). Настоящая беременность протекала с нефропатией. Роды срочные, масса 3 500 г, длина 54 см. Вскармливание естественное до 4 мес., далее – искусственное. Прикорм кашей с 5 мес. В возрасте 1 года вес 10 500 г, рост 75 см.