109

103 В 1 год 1 месяц перенёс сальмонеллёзную инфекцию. Через 1 месяц после выписки вновь ухудшение состояния: разжижение стула, вялость. С этого времени стал беспокойным, агрессивным, плаксивым, отказывался от еды, потерял в массе. Стул участился до 10–12 раз, стал обильным, жирным. Ре- бёнок перестал ходить, сидеть. При поступлении состояние тяжёлое. Вес 9,5 кг, рост 80 см, тургор тка- ней снижен. Кожные покровы бледные, сухие. Волосы сухие, тусклые. Уме- ренно выраженная отёчность на голенях, передней брюшной стенке. Рахито- подобные изменения костей. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 120 уд/мин. Жи- вот увеличен в размере, мягкий, болезненный. Печень +2 см. Стул 10 раз в сутки, обильный, зловонный, пенистый, с жирным блеском. Копрограмма: форма кашицеобразная, цвет жёлтый, слизь и кровь отсут- ствуют, мышечные волокна немного, нейтральный жир +, жирные кисло- ты – много, крахмал – много. Пилокарпиновая проба: хлориды пота 39 мэкв/л УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена, зерниста, неоднород- на. Поджелудочная железа увеличена в хвосте, паренхима неоднородна. ЭГДФС: пищевод и желудок не изменены, ДПК обычного вида. Началь- ные отделы тощей кишки – слизистая сглажена, атрофична, умеренно выра- женная поперечная исчерченность складок. Исследование кала на сывороточный белок: реакция (+). Гистологическое исследование слизистой тощей кишки: атрофические изменения слизистой оболочки в виде полного исчезновения ворсин, увели- чение глубины крипт. Задание : 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте и обоснуйте лечебный комплекс с применением современ- ных медикаментозных средств. 3. Определите режим дозирования назначенных препаратов, выпишите рецепты. 4. Опишите фармакодинамику и фармакокинетику назначенных препа- ратов, определите возможные противопоказания. 5. По каким критериям будете оценивать эффективность назначенной лекарственной терапии? ОТВЕТЫ Эталоны ответов : 1в, 2в, 3г, 4б, 5в, 6в, 7а, 8а, 9б, 10б. Задача 1: 1. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь. Эрозивный эзо- фагит I ст. Хронический поверхностный (эритематозный) гастрит с сохра- нённой секреторной (кислотообразующей) функцией, НР (–), обострение, дуодено-гастральный рефлюкс.