109

113 мышечном и внутрисуставном введении ацетатов эффект наступает через несколько часов и сохраняется в течение длительного времени (от 1 до 3 недель): гидрокортизон ацетат – 6 дней, метипред ацетат – 8 дней, дипроспан и кеналог – 14 дней, ледерспан – 21 день. Различают 3 вида глюкокортикоидной терапии: 1. Заместительная терапия проводится при надпочечниковой не- достаточности. В острый период КС вводятся парентерально, а затем внутрь с учетом их суточного ритма образования (утро – 2/3, обед – 1/3). 2. Супрессорная терапия используется при адреногенитальном синдроме (простая форма) с целью уменьшения секреции гипофизом АКТГ и надпочечниками – андрогенов. Дается внутрь 3–4 раза в день, большая часть препарата назначается на ночь (2/3) для предотвраще- ния пика выброса АКТГ, в утренние часы – 1/3. Существует и другой вариант дозирования – в равных дозах 3 раза в день. 3. Фармакодинамическая терапия применяется для лечения воспа- лительных иммунных и аллергических процессов. Применяется наи- более часто. Делится на системную и местную. Разновидности фармакодинамической терапии: ▪ ▪ интенсивная – применяется при тяжелых жизнеугрожающих состояниях (шок, астматический статус, отек легкого, мозга, острый стенозирующий ларинготрахеит, острый аллергический синдром, ме- нингококкцемия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тя- желая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточ- ность, тяжелые инфекционные заболевания). В этих случаях препарат вводят парентерально, назначают со сред- них и больших доз и при отсутствии эффекта дозу увеличивают каж- дые 2-4 часа на 25-50%. Обычно вводят преднизолон, метипред, дек- саметазон. После купирования острого состояния ГК отменяют одно- моментно; ▪ ▪ лимитирующая терапия применяется при подострых и хро- нических воспалительных заболеваниях и опухолях (ревматическая лихорадка с высокой степенью активности, ЮРА, системный вари- ант, системная красная волчанка, узелковый периартериит, систем- ная склеродермия, острый гломерулонефрит, нефротический вариант, апластическая анемия, ИТП, аутоиммунная гемолитическая анемия, гемоцитобластозы и другие злокачественные опухоли).