109

114 Данная терапия, как правило, длится неделями и месяцами. При этом применяют чаще всего малые и средние дозы гормонов с учетом цир- кадного ритма. После того, как получена клиническая и лабораторная положительная динамика, ГК начинают постепенно отменять, ориен- тируясь прежде всего на клинические симптомы заболевания. Обычно снижают по 2,5–5 мг каждые 3–7 дней. Снижение идет с обеденной дозы и только в последнюю очередь уменьшатся утренняя доза препарата; ▪ ▪ долговременная терапия – иногда используют для лечения забо- леваний с хроническим течением. Длительность составляет несколько лет. При этом используют очень малые дозы – 2,5–10 мг/сутки. Темпы отмены очень медленные. Режим дозирования. Заранее выбрать эффективный режим дози- рования нельзя, его приходится подбирать индивидуально, учитывая тяжесть болезни. Обычно дозы рассчитывают по преднизолону. Экви- валентные дозы КС: преднизолон 5 мг = метипред 4 мг = триамцино- лон 4 мг = дексаметазон 0,75 мг = бетаметазон 0,75 мг = гидрокорти- зон 20 мг. Замену одного препарата другим производят по количеству таблеток или ампул. Режим дозирования: ▪▪ малые дозы – до 1 мг/кг (острая ревматическая лихорадка 0,7– 0,8 мг/кг в течение 7–10 дней; ЮРА – 0,2–0,5 мг /кг); ▪▪ средние дозы – 1–3 мг/кг (СКВ 1,5–2 мг/кг до достижения клинико-лабораторной ремиссии; ИТП – 3 мг/кг в течение 3 недель; острый лимфобластный лейкоз – 2–3 мг/кг в течение 1 месяца); ▪▪ высокие дозы – более 3 мг/кг (при неотложных состояниях, на- пример астматический статус 3–5–10 мг/кг в зависимости от тяжести его); ▪▪ пульс-терапия – при коллагенозах, посткапилляротоксическом гломерулонефрите (нефротической форме), ИТП – 10-30 мг/кг внутри- венно капельно в течение 3–5 дней. Курсы лечения КС проводятся индивидуально. Помимо ежедневного приема ГК для уменьшения их угнетающей способности на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему применяются разные схемы прерывистого их назначения: ▪▪ альтернирующая схема (в утренние часы 2 суточные дозы, на следующий день – перерыв);