109

115 ▪▪ интермитирующая схема (больному 3–4 дня дают препарат, за- тем 3–4 дня – перерыв). Принципы длительной терапии ГК: ▪▪ применять ГК только тогда, когда не достигнут терапевтиче- ский эффект другими средствами (исключение – надпочечниковая не- достаточность, адреногенитальный синдром); ▪▪ начинать терапию с наименьшей эффективной дозы; ▪▪ подбирать дозы индивидуально в зависимости от характера за- болевания и реакции больного на лечение; ▪▪ после получения желаемого эффекта дозу снижать постепенно до минимальной; ▪▪ использовать ГК средней продолжительности действия; ▪▪ принимать препараты с учетом циркадного ритма; ▪▪ при стабилизации состояния больного – переводить на альтер- нирующую терапию. При проведении стероидной терапии рекомендуется строгое со- блюдение мер, смягчающих побочные явления. К ним относятся: ▪▪ диета, включающая полноценные белки, соли калия (морков- ный, томатный, апельсиновый соки, изюм, урюк, картофель и пр.), ограничение поваренной соли и излишнего введения жидкости; ▪▪ рациональное распределение дозы гормонов в течение дня в со- ответствии с суточным циркадным ритмом деятельности коры надпо- чечников (2/3 дозы вводят в 7–8 и 10 часов, 1/3 – в 13–14 часов). При делении суточной дозы на 3 приема их вводят в 7, 10 и 13 часов, соот- ветственно 1/2, 1/4 и 1/4 суточной дозы. После перевода на поддержи- вающую, составляющую обычно 1/3–1/4 от терапевтической, ее реко- мендуют назначать в один прием утром; ▪▪ постепенное снижение дозы, начиная с вечерней, затем дневной; ▪▪ индивидуальные сроки отмены и темпы снижения дозы в за- висимости от нозологической формы заболевания, реакции боль- ного и т.д.; ▪▪ санация очагов хронической инфекции; ▪▪ проведение коррегирующей, симптоматической терапии – на- значение по показаниям анаболических стероидов, препаратов калия, кальция, гипотензивных, антацидных, антидиабетических средств.