109

124 по ревматическим заболеваниям: у мамы ревматическая болезнь сердца, не- достаточность митрального клапана. При поступлении состояние средней тяжести. Правильного телосложе- ния, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные со следами загара, видимые слизистые оболочки бледные. На лице с преимуществен- ной локализацией на щеках и переносице отмечается бледная эритематозно- десквамозная сыпь. Хейлит, заеды. Пальпируются переднешейные, задне- шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы, мелкие, безболезнен- ные. Отмечается припухлость и болевое ограничение объема движений в обоих лучезапястных, локтевых и голеностопных суставах. В легких перку- торный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру, левая – на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, изменчивый систолический шум вдоль левого края грудины, ЧСС 82 в мин., АД 115/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспуска- ние не нарушено. Общий анализ крови: Эр. 4,0 х 10 12 /л, Hb 100 г/л, л. 2,6 х 10 9 /л, э. 2%, п. 2%, с. 61%, л. 32%, м. 3%, СОЭ 52 мм/ч. Тромбоциты 155 х 10 9 /л. Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность 1012, белок – 0,6 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 35-40 в поле зре- ния. Биохимический анализ крови: общий белок 83 г/л альбумины 46%, аль- фа-1 – 5%, альфа-2 – 12%, бета – 5%, гамма – 32%, серомукоид 0,8, АЛТ 28 Ед/л, АСТ 24 Ед/л, мочевина 4,5 ммоль/л. Иммунологическое исследование крови: ревматоидный фактор отрица- тельный, антитела к ДНК 42 (норма до 20), антинуклеарный фактор 1/640. Задание: 1. Какой диагноз Вы поставите ребенку? 2. Составьте план лечения данного больного. 3. Нуждается ли ребенок в гормональной терапии? Определите режим до- зирования кортикостероидов, выпишите рецепты. 4. Показано ли проведение в данном случае пульс-терапии? 5. По каким критериям будете оценивать эффективность назначенной ле- карственной терапии? ОТВЕТЫ Эталоны ответов: 1в, 2а, 3б, 4г, 5б, 6а, 7б, 8а, 9б, 10г, 11в, 12б, 13а, 14г, 15а, 16в Задача 1: 1. Возвышенное положение с приподнятым головным кон- цом; удалить слизь из верхних дыхательных путей; увлажненный кислород