109

133 Задание: 1. Назначьте и обоснуйте выбор диуретического препарата. Вы- пишите рецепт. Задача 5. Пациенту 15 лет, рост 165 см, вес 90 кг. Родители ребенка имеют избыточную массу тела. Аппетит повышен, лю- бит мучные изделия. При осмотре отложения покожно-жировой клетчатки равномерное, стрии в области живота, тазового пояса. Стадия полового раз- вития по Таннеру 3. В течение последних трех месяцев регистрируется повы- шение АД до 135–140/85 мм рт. ст. Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Назначьте и обоснуйте выбор диуретического препарата. Выпишите рецепт. Задача 6. Больной Р., 1 год 4 мес. Поступил в отделение с жалобами на рвоту, боли в животе, утомляемость, значительное снижение аппетита, поте- рю массы тела на 2 кг в течение 2-х месяцев. Из анамнеза известно, что мальчик от 2-й беременности и I родов, проте- кавшей физиологически. Развивался по возрасту. Ходит с 9 мес., в весе при- бавлял хорошо. В возрасте 1 года 2 мес. перенес ОРВИ? Заболеванием сопро- вождалось умеренно выраженными катаральными явлениями (кашель, на- сморк) в течение 5 дней, в это же время отмечался жидкий стул, рвота, тем- пература тела 37,2–37,5ºС. С этого времени мальчик стал вялым, уставал «хо- дить ножками». Беспокоил влажный кашель, преимущественно по ночам. Значительно снизился аппетит. Участковым педиатром состояние расценено как астенический синдром после перенесенного заболевания. В общем ана- лизе крови: Hb 100 г/л, л. 6,4 х 10 9 /л , э. 1%, б. 1%, п. 5%, с. 47%, л. 43%, м. 3%, СОЭ 11 мм/ч. Был госпитализирован с диагнозом: ЖДА. Накануне посту- пления состояние ребенка резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отме- чалась повторная рвота, появились отеки на ногах. При поступлении состояние тяжелое. Выражена вялость, адинамия, аппе- тит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носо-губного треугольника, на голе- нях – отеки. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах – влажные хрипы. ЧД 60 в мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней аксиллярной линии. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС 160 в мин. Печень +7 см по правой срединно-ключичной ли- нии, селезенка + 2 см. Мочится мало, стул оформлен. Анализ крови: Эр. 4,5 х 10 12 /л, Hb 100 г/л, л. 6,3 х 10 9 /л, э. 1%, б. 1%, п. 2%, с. 48%, л. 40%, м. 8%, СОЭ 10 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность 1015, лейкоциты 1–2 в поле зрения. ЭКГ: ЧСС 158 в мин. Угол α составляет –10º. Вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях снижен. Признаки Р-mitrale . RV 5 <RV 6 . Депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в I, II, aVL , RV 5 , RV 6 .