109

134 Рентгенография грудной клетки в прямой проекции: легочный рисунок усилен. КТИ – 64%. ДопплерЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка и левого предсер- дия. Фракция выброса левого желудочка составляет 43%. Задание: 1. Какой диагноз Вы поставите ребенку? 2. Назначьте лечение данному больному. 3. Определите режим дозирования назначенных препаратов, выпишите рецепты. 4. Опишите фармакодинамику и фармакокинетику сердечных гликози- дов, определите возможные побочные эффекты. 5. По каким критериям будете оценивать эффективность назначенной ле- карственной терапии? ОТВЕТЫ Эталоны ответов: 1а 2в, 3в, 4г, 5д, 6б, 7г, 8б, 9а, 10в, 11б, 12а, 13в, 14в, 15б, 16б, 17б, 18в Задача 1: 1. Препаратом выбора является ингибитор карбоангидразы – ацетазоламид (диакарб). Угнетая активность карбоангидразы в головном мозге, снижает продукцию ликвора. 2. Доза: 1/4 таб. (по 0,25 г) 1 раз в день утром в течение 3 дней, перерыв 4 дня. Курсы могут быть повторены. Сопроводительная терапия – препараты калия. Задача 2: 1. Диагноз: ОРВИ. Нейротоксикоз. 2. Учитывая развитие отека мозга, необходимо назначение диуретиков. Препараты выбора: осмодиуретики (маннит 0,5–1 г/кг сухого вещества в/в струйно медленно в виде 15% раствора); петлевые диуретики (лазикс 1% р-р 1–2 мг/кг в/м). Задача 3: 1. Показания для назначения диуретической терапии – отеч- ный синдром. Учитывая выраженные отеки, назначить препарат мощного действия из групп петлевых диуретиков – лазикс 1% р-р в/м в дозе 1–2 мг/кг в сутки (1,5–3,0 мл). Сопроводительная терапия – препараты калия. При до- стижении положительной динамики назначить калийсберегающий диуре- тик спиронолактон (верошпирон), который является конкурентным антаго- нистом альдостерона, что патогенетически обосновано, учитывая развитие вторичного гиперальдостеронизма в развитии отеков при нефротическом синдроме. Доза верошпирона – 2–3 мг/кг (1½ – 2 таб. в сутки), время прие- ма – 16–20 часов, терапия длительная (в течение нескольких недель). Задача 4: 1. Показания к назначению диуретиков – отечный и гипер- тензионный синдромы. Препарат выбора – гидрохлортиозид (гипотиазид)