109

140 Отрицательное хронотропное действие СГ связано с угнетением автоматизма синусового узла в результате прямого и опосредованно- го вляния через блуждающий нерв. Это свойство СГ также очень важ- ное, так как урежение ЧСС вызывает уменьшение потребления кисло- рода миокардом и сопровождается удлинением диастолы, в результа- те чего более полно восстанавливаются энергетические ресурсы в ми- окарде. Отрицательное дромотропное и положительное батмотропное действия для клиники нежелательны, они проявляются при примене- нии СГ в более высоких дозах. СГ, наряду с влиянием на сердечную мышцу, оказывают внесер- дечное действие у больных с сердечной недостаточностью, снижая давление в легочной артерии при левожелудочковой сердечной недо- статочности, в печени и портальной системе при правожелудочковой сердечной недостаточности, улучшая почечный кровоток и клубочко- вую фильтрацию (мочегонный эффект). Показания: сердечная недостаточность (острая и хроническая), суправентрикулярная тахиаритмия. СГ неэффективны или низко эффективны при недостаточности кровообращения, обусловленной нарушением внутрисердечной гемо- динамики (слипчивый перикардит, недостаточность аортальных кла- панов, изолированный митральный стеноз), когда снижение сократи- мости миокарда минимально; при остром волчаночном миокардите и перикардите, амилоидозе и гемохроматозе миокарда. Опасно назна- чать СГ при сердечной недостаточности, развившейся на фоне желу- дочковой пароксизмальной тахикардии, при замедлении атривентри- кулярной проводимости, возникшей на фоне сердечной недостаточно- сти до назначения СГ. Режим применения СГ. В клинической практике применение СГ в дозах, необходимых для достижения терапевтического эффекта, на- зывается дигитализацией. Различают 2 периода дигитализации: период насыщения и поддер- живающая терапия. Во время периода насыщения в организме за счет кумуляции на- капливается определенная концентрация СГ, которая обеспечива- ет оптимальный терапевтический эффект, то есть полное устранение симптомов сердечной недостаточности.