109

141 В зависимости от темпов насыщения различают быстрый (1– 1,5 дня), средний (3 дня) и медленный (5–7 дней) методы дигитализа- ции. В клинической практике чаще используется средний метод диги- тализации, когда доза насыщения дается за 3 дня: 1-й день – 50%, 2 и 3-й дни – по 25%. Метод средней дигитализации используют у боль- ных для оказания срочной помощи, так как максимальный терапевти- ческий эффект наступает быстрее. У большинства больных с хрони- ческой сердечной недостаточностью состояние позволяет проводить дигитализацию медленными темпами насыщения (за 5–7 дней). При этом доза насыщения распределяется равномерно: 5 дней – по 20%. Критериями суждения о достижении дигитализации (полной те- рапевтической дозы) и необходимости перехода на поддерживающую дозу являются: ликвидация тахикардии, исчезновение одышки и циа- ноза, нормализация АД и венозного давления, уменьшение размеров печени, исчезновение хрипов в легких, увеличение диуреза. К ЭКГ- признакам терапевтического действия СГ относятся: удлинение ин- тервала PQ до возрастной нормы, укорочение интервала QT , снижение Т и смещение вниз сегмента ST. При достижении терапевтического эффекта после периода насы- щения переходят на лечение СГ в поддерживающих дозах. Поддержи- вающая терапия проводится длительно. Показателем отмены СГ яв- ляется полная ликвидация симптомов недостаточности кровообраще- ния и причины, вызвавшей ее. Дозы СГ зависят от возраста и массы тела ребенка (табл. 25). Для достижения терапевтического эффекта у детей необходимы более вы- сокие дозы СГ по сравнению с подростками и взрослыми, так как у них отмечается более низкая чувствительность миокарда к СГ. Таблица 25. Дозы СГ у детей Препарат Доза насыщения мг/кг Поддерживающая доза Новорож- денные 1 мес. – 2 г. Старше 2 лет До 2 лет Старше 2 лет Строфантин 0,01–0,02 0,02–0,03 0,01–0,02 ½ ½ Дигоксин внутрь в/в 0,04–0,06 0,02–0,04 0,06–0,08 0,04–0,06 0,04–0,06 0,03–0,04 ¼–1/5 ¼–1/5 ¼–1/6 ¼–1/6