109

146 левого края грудины, проводится на спину, ЧСС 164 в мин, печень + 2 см из-под края реберной дуги, мочеиспускание редкое. Задание : 1. Определите степень сердечной недостаточности. 2. Показаны ли пациенту кардиотонические средства? 3. Выберите препарат и режим дозирования. 4. Показаны ли ребенку мочегонные средства? Задача 2. Больной Ц., 1 год 2 мес. Поступил в отделение с жалобами на снижение аппетита, рвоту, потерю массы тела, влажный кашель. Из анамнеза известно, что до 1 года ребенок развивался в соответствии с возрастом, самостоятельно ходит с 10 мес. В возрасте 11,5 месяца пере- нес ОРВИ с подъемом температуры до субфебрильных цифр, катаральными явлениями, абдоминальным синдромом (боли в животе, жидкий стул). Ука- занные изменения сохранялись в течение 7 дней. Лечился на дому. Через 2 недели после выздоровления родители отметили, что ребенок стал вялым, капризным, появилась бледность кожных покровов, беспокойство и кашель в ночные часы, рвота, снизился аппетит. Ребенок госпитализирован для об- следования и лечения. При поступлении состояние тяжелое. Мальчик вялый, неохотно контак- тирует при осмотре, покашливает. Кожа бледная с сероватым оттенком, ци- аноз носо-губного треугольника. Перкуторный звук ясный, легочный. В лег- ких выслушивается крепитация в нижних. ЧД 44 в мин. Границы относи- тельной сердечной тупости: правая – по правой парастернальной линии, верхняя – 2-е ребро, левая – по передней подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, особенно I тон в области верхушки сердца, ритм «галопа». На верхушке выслушивается систолический шум средней интенсивности, свя- занный с I тоном, занимающий 1/3 систолы. ЧСС 140 в мин. Во время осмо- тра отмечалась однократная рвота. Живот при осмотре мягкий. Печень + 6 см по правой срединноключичной линии, пальпируется край селезенки. Ви- димых отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Анализ крови: Эр. 4,1 х 10 12 /л, Hb 110 г/л, л. 5,3 х 10 9 /л, п. 2, с. 56, л. 40, м. 2, СОЭ 12 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность 1016, лейкоциты 0-2 в поле зрения. ЭКГ: ЧСС 140 в мин. Угол α составляет -5º. Вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях снижен. Признаки Р-mitrale . RV5<RV6 . Депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в I, II, aVL, V5, V6. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции: легочный рисунок усилен. КТИ – 60%. ДопплерЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка и левого предсер- дия. Фракция выброса левого желудочка составляет 40%. Регургитация че- рез митральный клапан.