109

156 Противоаритмические средства Противоаритмические средства (ПАС) делят на две группы: этио- тропные (устраняют причины, приведшие к нарушению ритма сокра- щений) и истинные, влияющие на автоматизм и проводимость сердца, устраняющие тахиаритмии или брадиаритмии. Причиной нарушений ритма сокращений в 90% случаев является поражение сердца (ишемическая болезнь, миокардит, кардиосклероз, пороки). В остальных случаях имеют значение инфекционные, токси- ческие, аллергические факторы, электролитные и гормональные на- рушения, сохранение эмбриональных структур проводящей системы сердца, нарушение гомеостаза. Классификация. Этиотропные средства: ▪▪ стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты; ▪▪ препараты, нормализующие электролитный и энергетический об- мен в миокарде (поляризующие смеси, панангин/аспаркам, калия хло- рид, кокарбоксилаза, витамины В 3 , В 6 , Е , сердечные гликозиды и др.); ▪▪ седативные средства (бромиды, валериана, сибазон); ▪▪ препараты, нормализующие уровень кальция в крови. Истинные ПАС: 1. Средства, устраняющие тахиаритмии (табл. 27): ▪▪ препараты I класса – мембраностабилизаторы, блокаторы бы- стрых натриевых каналов мембраны. В зависимости от влияния на эф- фективный рефрактерный период (интервал Q-T ) выделяют 3 группы: ▪▪ препараты IА группы (хинидин, новокаинамид и др.); ▪▪ препараты IВ группы (лидокаин, дифенин и др.); ▪▪ препараты IС группы (аймалин, этмозин, этацизин, пропафе- нон, боннекор и др.); ▪▪ препараты II класса – блокаторы β-адренорецепторов; ▪▪ препараты III класса – блокаторы калиевых каналов; ▪▪ препараты IV класса – блокаторы кальциевых каналов. 2. Средства, устраняющие брадиаритмии (атропин, беллатами- нал, адреналин, глюкагон). В педиатрии используют ограниченное число ПАС. Мы приво- дим описание тех препаратов, которые наиболее часто применяются у детей.