109

163 продолжительность эффективного рефрактерного периода. Противо- аритмические средства III класса на ЭКГ увеличивают длительность интервала QT . Они уменьшают частоту сердечных сокращений, сни- жают АД и не влияют на сократительную функцию левого желудоч- ка. Амиодарон увеличивает длительность интервала PQ . Фармакокинетика. Препарат вводят внутривенно или назначают внутрь. Он плохо всасывается и подвергается пресистемной биотранс- формации в стенке кишечника и в печени. Биоусвоение около 20%. Максимальная концентрация в крови после однократного приема воз- никает через 7 ч. Связывание с белками плазмы крови более 90%. В первые дни амиодарон практически не выводится из организма, так как он накапливается в жировой и мышечной ткани сердца. После на- сыщения организма выведение становится равным поступлению. Для получения терапевтического эффекта концентрация амиодарона в ми- окарде должна быть в 100 раз больше, чем в плазме крови. Эффект воз- никает через 3–4 дня постоянного приема. После отмены препарата эффект сохраняется от нескольких дней до 4 недель. Кратность назна- чения – 1 раз в сутки. Элиминация осуществляется с помощью пече- ни. Почки выводят только 1% препарата в неизмененном виде. Т½ из крови 28–30 дней. Показания: мерцательная аритмия и трепетание предсердий; аритмии при гипертрофической кардиомиопатии (амиодарон умень- шает риск внезапной смерти); желудочковые тахиаритмии и фибрил- ляции; стенокардия напряжения. Способ применения и дозы: см. табл. 27. Нежелательные эффекты: диспепсические явления; пигмента- ция роговицы, не опасная для зрения и кожи; аллергические реакции; гипо- или гипертиреоз; неврологические реакции (парестезии, тре- мор, атаксия, головная боль); диффузная интерстициальная пневмо- ния, фиброз легких, гепатоцеллюлярный некроз. Противоаритмические средства IV класса – блокаторы кальциевых каналов Классификация: различают III поколения: I поколение: верапамил (изоптин); нифедипин (коринфар, корди- пин); дилтиазем (дилзем).