109

167 Противоаритмические средства, устраняющие брадиаритмии Фармакодинамика атропина. Препарат, блокируя М-холино- рецепторы в синусовом и атриовентрикулярном узлах, уменьшает влияние блуждающего нерва и снижает выраженность брадиаритмии. В дозах, ниже терапевтических, усиливает освобождение ацетилхоли- на из пресинаптических окончаний за счет блокирования более чув- ствительных М-холинорецепторов на мембранах этих окончаний. По- этому для ликвидации брадиаритмии используют средние и высокие дозы атропина. О достижении индивидуальной терапевтической дозы может свидетельствовать ощущение сухости слизистой оболочки рта у больного, появление легких признаков пареза аккомодации. Фармакокинетика атропина. Препарат вводят парентерально или назначают внутрь до еды. Он хорошо всасывается из желудочно- кишечного тракта. В крови атропин на 50% связан с белками. Хоро- шо проникает в различные ткани и органы, в том числе и в мозг. По- сле в/в введения концентрация препарата в плазме крови уменьшается в 2 этапа. Первый этап быстрый – характеризуется Т½, равным 2 ч. За это время с мочой выводится около 80% введенной дозы атропи- на. Второй этап – остальная ее часть выводится с мочой с Т½ 13–36 ч. Препарат подвергается биотрансформации в печени. Около 30% экс- кретируется в неизмененном виде. Нежелательные эффекты: сухость слизистых оболочек (нару- шение глотания, охриплость голоса); тахикардия; повышение внутри- глазного давления, мидриаз, паралич аккомодации; атония кишечни- ка, запоры; снижение тонуса мочевого пузыря; снижение базальной и ночной секреции желудочного сока; нарушение теплоотдачи (за счет уменьшения потоотделения); при передозировке – возбуждение, судо- роги, галлюцинации, паралич дыхания. Показания к применению в качестве антиаритмического средства: синоатриальная или атриовентрикулярная блокады; интоксикация сердечными гликозидами. Способ применения и дозы: в/в, в/м, п/к. По 1 мл 0,1 % раствора. Внутрь до еды по 0,5–1 мг 1–2 раза в сутки. Для лечения при блокадах в педиатрии применяется беллатаминал. Дозировки подбираются индивидуально.