109

170 лась сильная головная боль, потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания. Больной считает себя в течение 2 лет, когда после развода родите- лей у девочки появились частые приступы головной боли, она стала раздра- жительной, ночью часто просыпалась. В течение 9 месяцев состоит на «Д» учете с диагнозом лабильная артериальная гипертензия . Систолическое АД повышается до 160 мм рт. ст. Медикаментозное лечение не получает. Акушерский анамнез не отягощен. Росла и развивалась нормально. У ба- бушки по линии матери имеется гипертоническая болезнь. У матери девоч- ки – сахарный диабет, у отца – мочекаменная болезнь. При осмотре отмечается бледность ребенка, выраженная слабость. Тем- пература тела нормальная. Зев чистый, физиологической окраски. Дыхание везикулярное. ЧДД 20 в мин. Границы сердца не расширены. На верхушке сердца выслушивается систолический шум. Тоны громкие, ЧСС 80 в мин. АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, селезенка и печень не увеличены. Рост 164 см. Масса 70 кг. Задание: 1. Можно ли в данной ситуации говорить о гипертоническом кризе? 2. Окажите девочке неотложную помощь. 3. Какое немедикаментозное лечение должна получать девочка? Какие гипотензивные препараты пациентке необходимо назначить для ежедневно- го применения после выписки из стационара? ОТВЕТЫ: Эталоны ответов: 1д, 2г, 3а, 4б, 5б, 6а, 7в, 8а, 9в, 10б, 11б, 12б Задача 1: 1. Артериальная гипертензия, лабильная? Хронический тон- зиллит. 2. Нет, для уточнения диагноза необходимо провести обследование и ис- ключить вторичную АГ. 3. Ингибиторы АПФ (капотен 12,5 мг под язык), седативные препараты (валериана или пустырник). 4. Индап 2,5 мг утром, через 3 мес, при недостаточной эффективности, назначить ингибиторы АПФ или антагонисты кальция. 5. Бета-блокаторы. Задача 2: 1. Да. 2. Магнезия сернокислая 8 мл в/м, капотен 12,5 мг под язык однократно. 3. Диета, ЛФК, рациональные физические нагрузки. Выполнение рас- порядка работы и отдыха, пребывание на свежем воздухе, ограничение ум- ственной нагрузки. Диуретические тиазидоподобные препараты (предпо- чтительнее пролонгированного действия, например, индапамид ретард в дозе 1,5 мг в сутки) или ингибиторы АПФ (капотен 12,5 мг 2 раза в день).