109

173 Ребенок от 1-й, нормально протекавшей беременности, срочных родов. Раннее развитие без особенностей. Имеет большие учебные нагрузки. Сон недостаточный. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Со стороны лимфатической и дыхательной си- стем патологии не выявлено. Область сердца визуально не изменена, верху- шечный толчок в 5-м межреберье, локализованный, не усиленный. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца громкие, выслушиваются экстрасистолы до 18 в минуту. ЧСС 77 в мин. При физической нагрузке экс- трасистолы не исчезают. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края ре- берной дуги. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Общеклинический анализ крови: без особенностей. ЭКГ: синусовый ритм 70–80 в мин., электрическая ось сердца отклонена влево, систолическая перегрузка левого желудочка, экстрасистолы с широ- ким комплексом QRS, с полной компенсаторной паузой. ЭХО КГ: полости сердца не увеличены. Фракция выброса левого желу- дочка 60%. Толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки до 8 мм. Холтеровское мониторирование: Частые желудочковые экстрасистолы. В течение суток до 1265. Эпизоды бигеминии. Задание: 1. Поставьте наиболее вероятный диагноз. 2. Выберите группу противоаритмических средств, определите режим дозирования препарата, выпишите рецепт. ОТВЕТЫ: Эталоны ответов: 1в, 2б, 3б, 4в, 5в, 6а, 7в, 8г, 9б, 10д, 11б, 12а, 13г. Задача 1: 1. Вагальные пробы. 0,25% раствор изоптина в/в на физрастворе из рас- чета 0,1–0,15 мг/кг или амиодарон (кордарон) 5% раствор в дозе 5–8 мг/кг в/в медленно на 5% глюкозе или, при неэффективности – новокаинамид 10% раствор из расчета 0,15–0,2 мл/кг на физрастворе в/в медленно. 2. Действия врача верны. 3. Обследование. 4-й класс антиаритмических препаратов: верапамил 0,2 г, в индивидуальной дозе, начиная с минимальной. Сочетать с ноотропа- ми и седативными средствами. Задача 2: 1. Нарушение ритма сердца. Частая желудочковая экстрасисто- лия по типу бигеминии. Систолическая перегрузка левого желудочка, НК I ст. 2. Бета-блокаторы (метопролол) 50 мг 2 раза в день, аспаркам по 1 та- блетке 3 раза в день.