109

184 Гепарин в виде натриевой соли выпускают во флаконах по 5 мл, со- держащих 5, 10 и 20 тыс. ЕД в 1 мл. Необходимо контролировать вре- мя свертывания крови, оно не должно возрастать по сравнению с ис- ходными показателями больше чем в 2-3 раза. Для контроля за гепа- ринотерапией так же провидится исследование гемокоагулограммы. Низкомолекулярные гепарины, например фраксипарин (надропа- рин кальций), выпускается в одноразовых шприцах по 0,3-1 мл (2850- 9500 МЕ анти-Xа). У детей и подростков не рекомендуются. Непрямые антикоагулянты (варфарин, неодикумарин, фенилин) блокируют в печени синтез витамин К -зависимых факторов сверты- вания крови (II, VII, IX, X), в результате чего процесс свертывания замедляется. Начало противосвертывающего действия варфарина на- блюдается через 36–72 часа от начала применения препарата с разви- тием максимального эффекта на 5–7-й день. После прекращения при- ема препарата восстановление активности витамин К -зависимых фак- торов свертывания крови происходит в течение 4–5 дней. Данные о применении варфарина у детей ограничены. Начальная доза составляет 0,2 мг/кг/с внутрь, при нарушении функции печени – 0,1 мг/кг/с. Поддерживающая доза подбирается в соответствии с по- казателями МНО. Побочные эффекты: очень часто кровоточивость. Выпускается варфарин натрия в таблетках по 2,5 мг. Средства, препятствующие агрегации тромбоцитов Средства, препятствующие агрегации тромбоцитов см. табл. 33. Ацетилсалициловая кислота (АСК, тромбо АСС). Фармакодинамика . АСК вызывает необратимое ингибирование циклооксигеназы, в результате чего блокируется синтез тромбоксана А 2 и подавляется агрегация тромбоцитов. Фармакокинетика . АСК удовлетворительно всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальное содержание салицило- вой кислоты в сыворотке возникает через 2 часа. Салицилат связыва- ется с альбуминами на 75-90% при приеме небольших доз. Биотранс- формация в основном происходит в печени, экскреция осуществляет- ся преимущественно путем активной секреции в канальцах почек. Вы- ведение очень вариабельно в зависимости от рН мочи (подщелачивание мочи приводит к увеличению выведения салицилатов из организма).