109

185 Таблица 33. Средства, препятствующие агрегации тромбоцитов Средство Механизм действия Показание Доза Ацетил- салицило- вая кис- лота Прямой антикоагулянт, снижает вязкость крови, ограничивает адгезию и агрегацию клеток крови ДВС 100–500 (чаще 200–300) ЕД/ кг/с на 4–6 приемов Дипири- дамол Ангиопротектор, антиа- грегант; потенцирует ак- тивность аденозина и ин- гибирует фосфодиэсте- разу, что приводит к ин- гибированию АДФ и вы- свобождению из тромбо- цитов активаторов агре- гации ДВС, фаза гиперкоагуля- ции, гломерулонефрит, ишемия миокарда 1,5–5 мг/кг/с на 2–3 приема Примечание: ▪▪ транексамовая и эпсилон-аминокапроновая кислоты противопоказаны у па- циентов с макрогематурией ▪▪ десмопрессин вызывает антидиуретический эффект ▪▪ витамин К вызывает медленное повышение уровней витамин К -зависимых факторов ▪▪ концентраты протромбинового комплекса вызывают немедленный ответ ▪▪ концентраты активированного протромбинового комплекса могут вызывать анамнестическое повышение титра ингибиторов, так как эти препараты содержат F IX и следовые количества F VIII. Скорость секреции салицилатов зависит от их дозы: при приеме небольших доз – 2–3 часа, а приеме больших доз Т½ может возрастать до 15–30 часов. АСК оказывает жаропонижающий, анальгетический, противовос- палительный и дезагрегационный эффекты. Преимущественное вли- яние на циклоксигеназу (ЦОГ) тромбоцитов возникает после прие- ма сравнительно небольших доз АСК, большие же ее дозы могут по- давить ЦОГ и в сосудистой стенке, и спровоцировать повышение ад- гезии тромбоцитов и тромбообразование. Оптимальной дозой АСК, угнетающей образование тромбоксана в 90–95% тромбоцитов (что необходимо для антитромботичексого эффекта), являются 20–40 мг препарата в сутки.