109

189 Анализ мочи: относительная плотность 1015, эпителий плоский 2–4 в поле зрения, лейкоциты 1–4 в поле зрения. Задание: 1. Какой диагноз Вы поставите ребенку? 2. Назначьте лечение данному больному. 3. Определите режим дозирования назначенных препаратов, выпишите рецепты. 4. Опишите фармакодинамику и фармакокинетику гемостатических пре- паратов. 5. По каким критериям будете оценивать эффективность назначенной ле- карственной терапии? Задача 2. Мальчик, 5 лет, доставлен в больницу с жалобами на сыпь на коже конечностей, боль и припухлость голеностопных суставов, боли в жи- воте. Из анамнеза болезни известно, что месяц тому назад ребенок перенес за- болевание с повышением температуры тела до 38,5º С, с болью в горле при глотании. Участковым педиатром установлен диагноз: лакунарная ангина. Получал аугментин. Неделю назад на голенях появилась пятнистая геморра- гическая сыпь, количество которой в последующие дни увеличилось, затем припухлость в области лодыжек, в день госпитализации – схваткообразные боли в области пупка. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вынуж- денной позе с поджатыми к животу ногами. Выражение лица страдальче- ское. На коже ушных раковин, голеней, ягодиц, мошонки и полового чле- на пятнистая и пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь мелкая, вступа- ющая над поверхностью кожи. Голеностопные суставы отечные, болезнен- ные при пальпации и движении, на ноги опираться не может. На коже в об- ласти голеностопных суставов сливная геморрагическая сыпь с отдельными некротическими элементами. Живот не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный вокруг пупка. Печень и селезенка не пальпируют- ся. Стул скудный без каловых масс. Мочится достаточно, моча светлая. Вес 19 кг, рост 108 см. Общий анализ крови: Эр. 4,8 х 10 12 /л, Hb 128 г/л, л. 10,5 х 10 9 /л , э. 2, п. 9, с. 61, л. 22, м. 6, СОЭ 18 мм/ч. Тромбоциты 432 х 10 9 /л, время кровотечения по Дюке 2 мин., время свертывания по Моравицу 3 мин. 20 сек. Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность 1030, белок – следы, эпителий плоский 0–1 в поле зрения, лейкоциты 2–4 в поле зрения. Когулограмма: активированное частичное тромбопластиновое время 30 сек (норма 35–45 сек), протромбиновое время 12 сек (норма 14–17 сек), тромбино-