109

190 вое время 13 сек (норма 14-17 сек), фибриноген 4,4 г/л, растворимые фибрин- мономерные комплексы 8 мг% (норма до 4 мг%). Задание: 1. Какой диагноз Вы поставите ребенку? 2. Назначьте лечение данному больному. 3. Определите режим дозирования назначенных препаратов, выпишите рецепты. 4. Опишите фармакодинамику и фармакокинетику антикоагулянтов и дезагрегантов. 5. По каким критериям будете оценивать эффективность назначенной ле- карственной терапии? Задача 3 . Мальчик, 9 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на боли и ограничение движений в левом коленном суставе, кото- рые появились через несколько часов после ушиба. Из анамнеза болезни известно, что дядя и дед ребенка по материнской ли- нии страдают длительными наружными кровотечениями, имеют поражение крупных суставов. На первом году жизни у ребенка появлялись кровопод- теки с уплотнением на теле после ушибов, однократно кровотечение после прорезывания зуба, длительное кровотечение после травмы уздечки нижней губы. После года были повторные носовые кровотечения без видимой при- чины. В возрасте 5 лет наблюдалось кровоизлияние в правый голеностоп- ный сустав, затем – в левый локтевой. Все перечисленные кровотечения тре- бовали госпитализации и проведения гемостатической терапии. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в левом коленном суставе, движения болезненны, на ногу наступать не может. Кожа бледная, многочисленные гематомы от 1 до 4 см в диаметре разных сроков давности. Левый коленный сустав увеличен в окружности на 2 см по срав- нению с правым, горячий на ощупь, болезненный при пальпации, движения в нем ограничены. Левый локтевой сустав в окружности увеличен на 2 см, кожная температура не изменена, движения в нем ограничены. Масса мышц левого плеча уменьшена на 1 см по сравнению с правым. Дыхание везику- лярное. Тоны ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селе- зенка не пальпируются. Стул и моча без особенностей. Вес 29 кг, рост 132 см. Общий анализ крови: Эр. 3,7 х 10 12 /л, Hb 93 г/л, л. 9,5 х 10 9 /л , э. 1, п. 5, с. 61, л. 27, м. 6, СОЭ 14 мм/ч. Тромбоциты 230 х 10 9 /л, время кровотечения по Дюке 3 мин., время свертывания по Моравицу 13 мин. 20 сек. Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность 1020, эпителий плоский 0-1 в поле зрения, лейкоциты 4-5 в поле зрения, эритроци- ты неизмененные единичные. Когулограмма: активированное частичное тромбопластиновое время 80 сек (норма 35–45 сек), протромбиновое время 15 сек (норма 14–17 сек), тром-