109

22 Некоторые лекарственные вещества способны угнетать конъюга- ционную функцию печени. К ним относятся антибиотики группы те- трациклинов, левомицетин, салицилаты, все сульфаниламиды, ами- допирин, бутадион, ибупрофен, индометацин, диазепам – назначе- ние этих веществ не показано новорожденным, особенно на фоне не- прямой гипербилирубинемии. Другие ЛС, в частности фенобарбитал, глюкокортикоиды, инсулин, кордиамин, камфора, усиливают конъю- гационную функцию печени. Следует помнить также о том, что у новорожденных, особенно в первые 7–10 дней жизни, и детей раннего возраста в кишечнике интен- сивно функционирует β-глюкуронидаза, расщепляющая глюкурони- ды, в результате чего лекарственные вещества и их метаболиты при- обретают возможность повторно всасываться в кровь. Для предотвра- щения этого в ряде случаев необходимо назначение сорбентов и ак- тивное очищение кишечника. Особенности выведения лекарственных веществ почками: ▪▪ у новорожденных снижена клубочковая фильтрация (30–35% от уровня взрослых); ▪▪ снижена канальцевая секреция; ▪▪ снижена фильтрующая поверхность на единицу поверхности тела (50% уровня взрослых). В связи с этим у новорожденных значительно замедлено выведе- ние лекарств как путем фильтрации, так и путем секреции. Эти про- цессы еще больше угнетаются при наличии гипоксии и ацидоза, ин- токсикации и обезвоживания. Медленно выводится почками даже вода. Очень осторожно с учетом диуреза и результатов биохимиче- ского мониторинга назначаются новорожденным инфузионные рас- творы, осмодиуретики, препараты калия, натрия, кальция. Вышеперечисленные особенности диктуют необходимость перео- ценки общепринятой кратности введения лекарственных веществ но- ворожденным. Так, например, антибиотики вводятся недоношенным не более 2-х раз в день в течение первого месяца жизни, в ряде случа- ев суточная доза вводится однократно. При наличии острой почечной недостаточности требуется сниже- ние дозы вводимого препарата, изменение кратности его введения, иногда – полный отказ от его использования.