109

42 У больных с почечной недостаточностью величина периода полу- выведения большинства макролидов не изменяется, поэтому коррек- ции режимов дозирования не требуется. Исключение составляют кла- ритромицин и рокситромицин. При циррозе печени может значитель- но возрастать период полувыведения эритромицина и джозамицина, в то время как у рокситромицина и азитромицина этот фармакокинети- ческий параметр существенно не меняется. Аминогликозиды При приеме внутрь аминогликозиды (АГ) практически не всасы- ваются в ЖКТ, их биоусвояемость составляет лишь 1–5%, вследствие чего можно рассчитывать только на местное действие. После внутри- мышечного введения АГ всасываются быстро и полностью. Терапев- тическая концентрация в крови сохраняется 8–12 часов. Кратность их назначения 1–2 раза в сутки. АГ распределяются во внеклеточной, перикардиальной, плев- ральной, синовиальной, лимфатической и перитонеальной жидкости. Внутрь клеток препараты не проникают. Способны создавать высо- кие концентрации в печени, легких, почках. Низкие концентрации от- мечаются в мокроте, бронхиальном секрете, желчи, грудном молоке, ликворе. АГ хорошо проникают через плаценту, в ткани внутренне- го уха и коркового слоя почек. Концентрация АГ во внутреннем ухе и почках может в 10 и более раз превышать их уровень в плазме крови. АГ не метаболизируются, выводятся путем клубочковой фильтра- ции в неизмененном виде, создавая высокие концентрации в моче. Препараты эффективны в щелочной среде. Экскрекция печенью не- значительна. Период полувыведения из крови АГ составляет 2– 2,5 часа. Однако у детей 1-го месяца жизни он может удлиняться до 12–18 часов, поэтому им препараты вводят 1 раз в сутки. При почечной недостаточности период полувыведения может возрастать до 70 часов и более. Период полуэлиминации АГ из тканей внутреннего уха и по- чек значительно больше и может достигать 350 часов. Следовые кон- центрации антибиотиков в крови больных после их применения обна- руживаются на протяжении 2 недель, а иногда и дольше. Поэтому по- вторный курс АГ следует проводить через 2, а лучше 4 недели после